adaid.ru

Через созданный канал вокруг его отверстия производят энергичное выскабливание слизистой оболочки матки для лучшего приращения лепестков.Концы кетгутовых швов, которые были наложены на лепестки трубы, проводят через канал в полость матки и оттуда прошивают стенку матки так, чтобы нити одного лепестка были выведены на заднюю, а другого — на переднюю поверхность матки.Натягиванием концов швов трубу вводят в матку, причем необходимо, чтобы ее небольшая часть выступала в полость матки. После завязывания соответствующих концов кетгутовых швов каждый из лепестков трубы своей наружной поверхностью вплотную прилегает к внутренней поверхности матки.

Фиксации медиальной части маточной трубы мы уделяем большое внимание. Описанная методика фиксации предупреждает возможность облитерации в результате разрастания слизистой оболочки матки.

На соустья накладывают узловатые серо-серозные швы.Если при осмотре обнаруживается натяжение пересаженной трубы, его устраняют посредством укорочения круглой связки на стороне неостомии.Внутренний конец полиэтиленовой трубки фиксируется к задней стенке матки одним кетгутовым швом.Полноценное восстановление функции маточных труб может произойти только в результате комплексного лечения (консервативного—оперативного—консервативного) .

Через полиэтиленовые трубки в послеоперационном периоде всем больным в брюшную полость через день вводится смесь, содержащая гидрокортизон, лидазу и стрептомицин.Спустя 6—8 недель после оперативного вмешательства, полиэтиленовые трубки выпадают или удаляются. После выписки из клиники все больные в течение нескольких месяцев (индивидуально) получают консервативное лечение, включая физиотерапию (ионогальванизация с ронидазой и т. д.), а после удаления полиэтиленовых трубок также проводилась ГТ. После операции в течение 7—8 месяцев больные предохраняются от беременности.

Лишь после проверки анатомо-функционального состояния маточных труб решается вопрос о дальнейшем применении контрацептивов.Успех оперативного восстановления проходимости маточных труб во многом определялся ранней ГТ после удаления полиэтиленовых трубок.

В поисках атравматического способа мы остановились на бесшовном сальпинго-сальпингоанастомозе с применением фибриновой трубки.Предварительные опыты на животных показали, что после создания анастомоза между рассеченными участками маточного рога с применением фибриновой трубки последняя е просвете рога макроскопически не обнаруживается на 35—40-е сутки.

Участки анастомоза были исследованы гистологически. Обнаружено, что в рогах, где применены кетгутовые швы, резко выражены воспалительные изменения, связанные с рассасыванием кетгута в виде большого количества гранулем инородных тел и выраженной круглоклеточной инфильтрации стенки рога. Эти изменения приводят к склерозу стенки рога и его складок, а также к сужению его просвета. Фибриновая пленка, обнаруженная в просвете рога, лежит свободно, окружающий ее эндометрий не изменен.

В части препаратов видны массы фибрина в стенке рога, также окруженные гигантскими клетками инородных тел, но в меньшей степени, чем вокруг кетгута. Обнаруженные массы фибриновой пленки в стенке рога, по-видимому, оказались здесь случайно во время проведения операции.