Женское бесплодие в эндокринологическом аспекте

При недоразвитии матки, сопровождающемся нарушением менструальной функции, менструации могут быть нормальными (Е. И. Кватер, 1960). Следует отметить, что характер нарушения менструальной функции у женщин, страдающих бесплодием на почве генитальной гипоплазии, может быть разнообразным, независимо от типа месячных (3. В. Турбина, 1963; А. М. Барнагян-Гадзиева, 1964). Среди бесплодных женщин с нарушением менструальной функции 3. В. Турбина (1961) выделила три группы, в зависимости от эстрогенной функции яичников: нормальная эстрогенная функция яичников при генитальной гипоплазии; генитальная гипоплазия при пониженной эстрогенной активности яичников; сочетание генитальной гипоплазии с повышенной эстрогенной активностью яичников. При генитальной гипоплазии, даже в случаях нормальной гормональной активности яичников циклические изменения в слизистой матки могут быть нарушены вследствие ее пониженной реактивности (3. В. Турбина, 1963).Необходимо подчеркнуть, что у женщин с гипоплазией матки после аборта бесплодие наступает в три раза чаще, чем при нормально развитых половых органах. У 50% женщин о вторичным бесплодием Н. Н. Мезинова (1959) — выявила генитальную гипоплазию.Причинами генитальной гипоплазии могут быть заболевания и аномалии развития яичников, гипофиза, щитовидной железы и других желез внутренней секреции; инфекционные заболевания, перенесенные в детстве; генетические факторы.

Заболевания во время беременности также могут быть причинами генитальной гипоплазии и эндокринных нарушений у потомства (Gozarek, Motacek, 1962; Fornero, 1967).Сопоставление результатов исследований экскреции ЛГ, тестов функциональной диагностики, а также гистологического изучения соскоба эндометрия позволило нам среди бесплодных женщин с гипоплазией матки (генитальной гипоплазией) выделить следующие группы.1. В течение менструального цикла динамика экскреции ЛГ с мочой соответствовала выявленной в контрольной группе здоровых женщин. При изучении кольпоцитограммы, базальной температуры, феноменов зрачка и арборизации, обнаружено нормальное функциональное состояние яичников » Однако при гистологическом изучении соскоба полости матки в поздней стадии секреции отмечен эндометрий, характерный для фазы пролиферации или ранней стадии секреции.2. При нормальной экскреции ЛГ с помощью тестов функциональной диагностики у этой группы больных выявлена недостаточная эстрогенная и прогестероновая активность яичников.

В поздней стадии секреции в эндометрии всех женщин этой группы отмечены недостаточно выраженные пролиферация и секреция. На рис. 15 приведены результаты, выявленные у больных данной группы: подъем базальной температуры незначительный, феномены зрачка и папоротника в поздней фазе пролиферации не выражены.3. У некоторых больных в первой фазе менструального цикла ко дню предполагаемой овуляции обнаружено увеличение КИ, ЭИ, экскреции ЛГ с мочой. К концу второй фазы менструального цикла перечисленные показатели уменьшаются, однако величины КИ и ЭИ остаются значительно высокими, чем у женщин с нормальной функцией яичников.

Кроме того, во второй фазе менструального цикла признаков влияния прогестерона (скученное расположение клеток, закрученность краев клеток, уменьшение клеток в размерах, увеличение их ядер, появление лейкоцитов и т. д.) в мазках не выявлено, базальная температура монофазная, феномены зрачка и папоротника продолжительное время остаются выраженными. При гистологическом исследовании эндометрия обнаружена фаза пролиферации, железистая гиперплазия, полипоз.