Сведения об эндовезикальных методах лечения камней мочеточников

В последние годы появились металлические экстракторы отечественного производства. Наиболее популярными из них являются инструменты, которые были предложены В. П. Пашковским (1962, 1971, 1972), М. А. Марголиным (1967), Ворсменским филиалом ВНИИМИ (Л. А. Хрулева с соавт., 1969) и коллективом урологического отделения ОКБ г. Харькова (1972) .М. А. Марголин (1962, 1966) разработал и предложил металлические экстракторы 18 модификаций.

Корзиночки состояли из 3-4 стальных проволочек и в зависимости от длины (от 3 до 4 см) делились на 3 номера. С увеличением номера корзиночки уменьшалась и ее упругость.

Для более легкого проведения инструмента впереди корзиночки имелся направляющий проводник. Ребра экстрактора изготовлялись прямые или спиральные. Инструментально автором были удалены камни у 123 больных.

Заслуживает внимания еще один металлический инструмент для удаления камней из мочеточников — универсальный экстрактор В. П. Пашковского, которым автор пользуется с 1958 г. (1962, 1971, 1972). Он состоит из 3 частей: проводника, корзиночки-улавливателя и несущего тросика. Проводник служит для прохождения мимо камня.

Благодаря нитевидному проводнику, который постепенно истончается от основания к оливе, и его исключительной гибкости выведение корзинки на уровень камня удается у 88%. Корзинка состоит из 2 пар эластичных струн-браншей, каждая из которых изогнута в двух взаимно перпендикулярных плоскостях.Бранши каждой пары, расходясь во фронтальной плоскости от нижней части корзинки под углом 35 — 45°, сходятся под тем же углом в верхней части.

Таким образом, между каждой парой бранш образуется ромб, который является входными воротами для камня.Особенностью экстрактора является то, что в нижнем захватывающем отделе саморегулирующаяся в диаметре корзинка в зависимости от размера камня и просвета мочеточника может быть двух — или четырехбраншевой, а в верхнем фиксирующем — всегда четырехбраншевой.

Это обеспечивает захват конкремента и его надежную фиксацию. В зависимости от размеров конкремента и его локализации корзинки изготавливаются из проволоки различной длины (от 3 до 5,8 см) и толщины (от 0,4 до 0,6 мм). Перед эксплуатацией инструмент помещается во фторопластовый катетер и проводится до камня с помощью операционного цистоскопа.

Конкремент экстрагируется периодическими подтягиваниями книзу через каждые 50—60 мин. Во избежание отрыва мочеточника сила тракции дозируется при помощи динамометра. Для предупреждения «блокады» почки или обострения пиелонефрита после форсированного удаления камня создается отток мочи путем катетеризации. В случае необходимости экстрактор может быть освобожден от захваченного им камня.

Рис. 1. Различные виды металлических экстракторов. 1 — экстрактор Джонсона; 2— экстрактор Дормиа; 3—экстрактор Ворсменского филиала ВНИИМИ; 4—универсальный экстрактор В. П. Пашковского; 5 — экстрактор урологического отделения ОКБ г. Харькова. Рис. 2. Извлечение камня мочеточника металлическим экстрактором Ворсменского филиала ВНИИМИ.

На симпозиуме по неоперативным методам лечения мочекаменной болезни и медикаментозной профилактике ее рецидивов в Киеве 16—17/11 1972 г. отмечалось, что экстрактор В. И. Пашковского благодаря «улучшенной проходимости мимо камня, хорошему захвату его в корзинку и надежной фиксации в ней, отграничению камня от стенки мочеточника, атравматичности введения и созданию благоприятных условий, для катетеризации мочеточника после извлечения конкремента выгодно отличается от известных инструментов подобного назначения» (Ю. Г. Единый, Н. Д. Зайченко и др.). Благодаря применению экстрактора в Киевском научно-исследовательском институте урологии ни один камень тазового отдела мочеточника не подвергается оперативному удалению, пока не будут испробованы возможности уретеролитоэкстракции.К ноябрю 1972 г. автором было осуществлено 466 извлечений камней экстрактором собственной конструкции.

Особенностью металлического экстрактора, предложенного сотрудниками урологического отделения ОКБ г. Харькова, является наличие в нижней «улавливающей» части корзинки двух браншей, а в верхней («фиксирующей») — 4 браншей. Благодаря такому устройству создается больше возможностей для захватывания конкремента из мочеточника.