Септический (эндотоксиновый) шок

Для диагностики отека легких применяют рентгенографию. На рентгенограмме грудной клетки обнаруживается симметричное затемнение, завуалирование центральных отделов обоих легочных полей.Терапия септического шока. Терапевтические мероприятия в начальной стадии шока в первую очередь должны быть направлены на устранение гиповолемии. С этой целью применяют растворы плазмы или плазмозаменителей (полиглюкин, микродекс), а также глюкозы.

Растворы вводят внутривенно струйно в количестве 250—500 мл, а затем капельно до 1000— 2000 мл. При больших кровопотерях производят одновременно переливание крови 250—500 мл.Как уже было отмечено в патогенезе септического шока, существенное значение имеет спазм сосудов. В связи с этим большинство авторов назначают спазмолитические средства.

Раннее применение спазмолитических средств способствует улучшению кровообращения, снижая сопротивление периферических сосудов, повышая деятельность сердца и позволяя тем самым полнее использовать объем введенной жидкости. Назначение сосудосуживающих средств для борьбы с падением артериального давления нерационально.

Показано внутривенное или внутримышечное введение кортикостероидов, причем эффективны только массивные дозы. Они снимают спазм сосудов, действуя, по-видимому, на их мышечную оболочку. Назначают гидрохлорид преднизолона (начальная доза 100—200 мг, затем в течение суток еще 500—1000 мг), а также кортизон или гидрокортизон.Ввиду недостаточного снабжения кислородом органов и тканей, вызванного уменьшением циркулирующей массы крови, необходимо проводить оксигенотерапию (рекомендуется использовать интраназальный катетер).

Для предупреждения внутрисосудистого свертывания крови и расстройства микроциркуляции следует вводить внутривенно 5000—10 000 ЕД гепарина каждые 6 часов.Основой противоинфекционной терапии является применение антибиотиков. Их назначение показано, несмотря на опасность выделения эндотоксинов при гибели возбудителей.

Применение антибиотиков препятствует дальнейшему размножению микробов и помогает тем самым ликвидировать потенциальный источник образования эндотоксинов. Лечение антибиотиками следует начинать без промедления.Септический шок обычно вызывается грамотрицательными микробами, поэтому рекомендуется применять хлорацид (внутримышечно по 1—2 г через 8—12 часов) в комбинации с натриевой солью пенициллина (по 5—10 млн. ЕД в сутки внутривенно капельным способом или внутримышечно равными дозами через 3 часа) или с метициллином (по 2 г через 8 часов внутривенно или внутримышечно).

Вопрос об активном вмешательстве при септическом шоке является достаточно сложным. В первую очередь это относится к удалению инфицированного содержимого матки.

При септическом шоке, развившемся в родах или при позднем выкидыше, следует (в случае слабых схваток или их отсутствия) попытаться опорожнить матку посредством внутривенного капельного введения раствора окситоцина.При задержке в полости матки частей плодного яйца инструментальное (или пальцевое) удаление их связано с опасностью дополнительного поступления в кровоток эндотоксинов. Несмотря на это, ряд авторов рекомендуют все же удалять остатки плодного яйца. Эту операцию следует проводить наиболее щадящим способом — с помощью вакуум-аспиратора (экскохлеатора) или абортцанга.

Если после опорожнения матки при правильно проводимом лечении в течение 6—8 часов не наступает улучшение, то, по мнению многих авторов, показана гистероэктомия. Кроме того, гистероэктомия как первичное вмешательство должна производиться при: 1) наличии большой, мягкой (несократившейся) матки и зловонных выделениях; 2) распространении инфекции через толщу стенки матки на брюшину; 3) образовании пиосальпинкса; 4) инфекции, вызванной Cl. perfringens; 5) так называемом мыльном аборте; 6) подозрении на перфорацию матки. Операцию рекомендуется производить как можно раньше, но после выведения больной из шокового состояния.