Ревматический полиартрит

Больной Д., 21 года, поступил в клинику Института ревматизма АМН СССР 8/IV 1976 г., с жалобами на интенсивные боли в суставах летучего характера, более резко выраженные в области правого голеностопного сустава, миалгии, слабость. В возрасте 18 лет через 2 недели после перенесенной ангины наблюдалась атака ревматического полиартрита. Страдает хроническим тонзиллитом.

5/IV повысилась температура тела до 38°С, возникли острые боли, припухлость, ограничение подвижности в правом коленном суставе. На следующий день появились мигрирующие артралгии, боли в мышцах, припухлость и резкие боли в левом коленном, а затем в правом голеностопном суставах; СОЭ 40 мм/ч, лейкоцитов 10,5-103 в 1 мкл.При поступлении в клинику (на 3-й день заболевания): температура 37,6—37,9°С; сглаженность контуров, повышение температуры, резкая болезненность при пальпации правого голеностопного сустава преимущественно в области наружной лодыжки с ограничением движения из-за болей, в области левого коленного сустава небольшая болезненность при пальпации и при движениях. Пульс 54 в минуту, ритмичный.

Артериальное давление 110/70 мм рт. ст. Сердце увеличено влево до среднеключичной линии (рентгенологически выявлено увеличение обоих желудочков). У верхушки тоны умеренно приглушены, убывающий систолический шум, занимающий половину систолы, нечетко связанный с I тоном.ФКГ: Q — I тон 0,05 с, амплитуда I тона значительно снижена, слабый систолический шум веретенообразной формы, III тон в точке Боткина.

ЭКГ: ритм 51 в минуту, атриовентрикулярная блокада I степени (PQ 0,27 с). Через 2 недели при повторном исследовании ритм 68 в минуту, PQ 0,18. Анализы крови при поступлении: Нb 127 г/л, л. 11,6·103 в 1 мкл; СОЭ 37 мм/ч, общий белок 89 г/л, ?2-глобулины 15,4%, ?-глобулины 20,4%, С-РБ ++, фибриноген 8 г/л, гексозы 2 г/л, серомукоид 0,31 г/л, стрептококковый антиген 1/20, АСЛ-О 625 ед., АСГ 500 ед., АСК 200 ед. В мазке из зева дважды обнаружен гемолитический стрептококк группы А, чувствительный к пенициллину, эритромицину.Назначено лечение: пенициллин 2 000 000 ЕД в сутки (32 500 000 ЕД на курс), преднизолон 20 мг в сутки (437 мг на курс), метиндол 75 мг в сутки (1650 мг на курс), ацетилсалициловая кислота по 1 г 3 раза в день (всего 22 г).В результате лечения состояние больного быстро улучшилось, нормализовалась температура тела, исчезли воспалительные изменения в суставах к 3-му дню, а артралгии —к 10-му дню пребывания в стационаре К моменту выписки (44-й день от начала заболевания) отмечались полное исчезновение симптомов кардита, нормализация лабораторных показателей активности ревматического процесса.

В крови остаются стрептококковый антиген 1/20 и небольшое повышение титра АСГ. Выписан для дальнейшего профилактического лечения.Диагноз: ревматизм, активная фаза, III степень активности процесса, вторая атака, полиартрит, возвратный ревмокардит (преимущественно миокардит), умеренно выраженный; Но, течение острое. Таким образом, летучесть артрита, вовлечение в процесс преимущественно крупных суставов, доброкачественность течения при наличии выраженного болевого синдрома, лихорадки, высоких показателей лабораторной активности и стрептококковой сенсибилизации представляют наиболее характерные черты суставного синдрома при ревматизме.