Разлитой острый послеродовой перитонит

При послеродовых перитонитах исследование половых органов часто не обнаруживает значительных изменений. Со стороны матки нередко отмечаются только неясно выраженные признаки эндомиометрита. В маточно-прямокишечном пространстве можно обнаружить наличие выпота.

Наиболее частой причиной послеоперационных перитонитов является несостоятельность швов на матке. Признаки перитонита можно обнаружить уже на 2—3-й сутки после операции.

Общее состояние больной еще остается относительно удовлетворительным; язык влажный, выраженные симптомы раздражения брюшины отсутствуют, рвоты нет, кишечная перистальтика прослушивается. Температура либо невысокая лихорадочная (38—38,9°), либо субфебрильная. Пульс учащен (96— 110 в минуту).

Обращает на себя внимание вздутие живота, при этом после клизмы газы отходят, бывает стул, метеоризм уменьшается, но вскоре вновь увеличивается. Наблюдается при пальпации матки болезненность в области операционного разреза (особенно при классическом кесаревом сечении) и по ребрам матки.

На 3—4-е сутки, несмотря на лечение, состояние больной заметно ухудшается. Пульс учащается до 110—120 ударов в минуту, появляется рвота, метеоризм становится стойким, перистальтика прекращается или определяется с трудом.

Отмечается положительный симптом Щеткина — Блюмберга в гипо — и мезогастральной области, болезненность матки при пальпации нарастает, лохии приобретают кровянисто-серозный или мутно-гнойный вид.По мере развития перитонита лейкоцитоз в периферической крови увеличивается и может достигнуть очень высоких цифр; отмечается выраженный сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение РОЭ.Для перитонита, возникшего в результате инфицирования брюшной полости в процессе операции, характерно раннее начало заболевания (спустя 2—3 суток после оперативного вмешательства), при этом уже в первые сутки после операции можно обнаружить признаки угрожающего перитонита: учащение пульса, повышенную болезненность при пальпации живота, раннее появление симптома Щеткина — Блюмберга, отсутствие участия в акте дыхания передней брюшной стенки.Перфоративные перитониты после прободения, разрыва матки, прорыва гнойного очага в брюшную полость развиваются быстро, обычно в течение 1—2 суток. Однако сам прорыв гнойного очага нередко происходит спустя длительное время после родов или аборта.

Перфоративные перитониты чаще всего начинаются типично — с острых болей и шока.Из осложнений перитонита особого внимания заслуживают абсцессы в брюшной полости (поддиафрагмальный абсцесс, гнойник в боковом отделе брюшной полости, межкишечный абсцесс и пр.). При этих осложнениях показано неотложное хирургическое вмешательство. Однако распознавание абсцессов затруднено, так как они нередко протекают без четких клинических проявлений. Известную помощь может оказать анализ клинического течения заболевания.

Так, можно заподозрить образование гнойника в брюшной полости, если вскоре после операции по поводу перитонита (удаление очага инфекции) кратковременное улучшение состояния больной сменяется ухудшением: вновь повышается температура, учащается пульс, увеличивается лейкоцитоз; нередко в брюшной полости неясно определяется какое-то уплотнение.Более отчетливые клинические признаки наблюдаются в ряде случаев при поддиафрагмальном абсцессе. К ним относится более высокое расположение при перкуссии верхней границы печеночной тупости в виде выпуклой кверху дуги, тимпанит между зоной легкого и печени, скопление серозной жидкости в плевральных синусах.

Следует отметить, что перитониты часто осложняются бронхопневмонией. В некоторых случаях разлитой перитонит сопровождается гнойным воспалением одной или обеих плевральных полостей, гнойным воспалением перикарда и переднего средостения.

Эта форма заболевания описана В. Я. Илькевичем под названием «пиолимфия».