Повреждения яичек
Травматические повреждения яичка могут быть открытыми (раны) и закрытыми (ушибы, подкожные разрывы, размозжения). При подкожных разрывах яичка наблюдается большая гематома мошонки, затрудняющая определение степени повреждения яичка. В этом случае применяют консервативные методы лечения: постельный режим, иммобилизация поврежденного яичка с помощью суспензория (см.); непосредственно после травмы в течение 1—2 дней местно назначают пузырь со льдом. Для предупреждения нагноения гематомы показаны антибиотики: пенициллин 200 000 ЕД 4 раза, стрептомицин 500 000 ЕД 2 раза в сутки.
С 3-го дня лечения назначают местные тепловые процедуры (компрессы, соллюкс, УВЧ), ускоряющие рассасывание гематомы. При операциях по поводу ранения яичка необходимо стремиться к сохранению максимального количества паренхимы яичка. Пострадавший должен быть срочно доставлен в хирургическое или урологическое отделение больницы, где производится первичная хирургическая обработка раны. Доврачебная помощь включает в себя обработку кожи антисептическими растворами и наложение асептической Т-образной повязки на мошонку.
Ушибы чаще наблюдаются у кавалеристов, при спортивной травме, при падении. Жалобы на сильные боли в области мошонки, больной ходит с трудом из-за резких болей. Мошонка увеличена в размерах, часто наблюдается обширная гематома, медленно рассасывающаяся.
Яичко увеличено, пальпация его резко болезненна, возможно образование гематоцеле — скопления крови между листками влагалищной оболочки. Лечение — покой, антибиотики, обезболивающие.
В последующем для резорбции гематомы — физиотерапия (УВЧ, сидячие ванны). При нагноении гематомы — рассечение ее и дренирование. При обширных гематомах в паренхиме яичка возможна рубцовая атрофия.
Перекручивание яичка — поворот по вертикальной оси, сопровождается перекручиванием семенного канатика (цветн. рис. 1). Причиной чаще является резкое физическое напряжение при недоразвитии фиксирующего аппарата яичка. Вызывает острые боли, иррадиирующие по ходу семенного канатика, бледность, холодный пот. Кожа мошонки припухает, яичко увеличивается, пальпация его резко болезненна.
При полном сдавливании сосудов может быстро развиться некроз яичка. Лечение оперативное — раскручивание семенного канатика и фиксация яичка в мошонке. При развившемся тромбозе сосудов и некрозе яичка — орхидэктомия.
Сравнительно редко наблюдается вывих яичка в паховый канал, под кожу паховой или лобковой области.Открытые повреждения.
Колото-резаные раны Я. сопровождаются кровотечением и пролабированием паренхимы Я. из разреза белочной оболочки. При внесении инфекции может развиться гнойный орхит.
Лечение оперативное: ушивание белочной оболочки кетгутом с введением антибиотиков. При нагноении — рассечение и дренирование.
Огнестрельные ранения яичек чаще наблюдаются в военное время и сочетаются с повреждением промежности, бедра, таза. Возможно размозжение яичка или отрыв его от семенного канатика с обильными кровотечениями. Лечение оперативное: тщательная ревизия раны с органосохраняющей операцией. При легком ранении — ушивание белочной оболочки, при обширном повреждении — резекция Я. с тампонадой и дренированием мошонки (см.). Рекомендуется также введение антибиотиков в рану.При отрыве яичка — обработка культи семенного канатика, лигирование сосудов.
Травматическая кастрация постепенно ведет к евнухоидизму (см.) и импотенции (см.). Рекомендуется заместительная терапия мужскими половыми гормонами и попытка гомопластики Я.