Послеродовые тромбофлебиты

Сопоставление показателей свертывающей и противосвертывающей активности крови с обязательным учетом данных клиники позволяет сделать следующие выводы: 1) наличие повышенной активности свертывающей системы и пониженной противосвертывающей может указывать на предтромботическое состояние или имеющийся тромбоз; 2) наличие умеренного повышения активности свертывающей системы и выраженного повышения активности противосвертывающей — указывает на происходящую противорегуляцию. Здесь необходим строгий контроль, так как чрезмерное снижение показателей свертывающей системы, в первую очередь концентрации фибриногена, может повести к гипофибриногенемии. Поэтому содержание фибриногена не должно быть ниже 100 мг%; 3) наличие пониженной активности обеих систем свертываемости крови свидетельствует о наступившей депрессии и наблюдается при тяжелом течении заболевания.

В топографическом отношении различают тромбофлебиты поверхностных и глубоких вен. Эти группы различаются между собой и по клинической картине. Тромбофлебиты поверхностных вен, как правило, бывают отграниченными.

Тромбофлебиты глубоких вен в свою очередь подразделяют на: 1) метротромбофлебиты, 2) тромбофлебиты тазовых вен и 3) тромбофлебиты подвздошно-бедренных и бедренных вен.Клиническое течение различных форм отграниченного локализованного тромбофлебита имеет много общих черт. Состояние больных обычно удовлетворительное, температура держится в пределах 37—38,5°, пульс учащен (нередко до 100 ударов в минуту и более). В начале заболевания, при его ухудшении или переходе процесса на другую вену наблюдается однократный озноб.

Картина крови чаще всего характеризуется умеренным увеличением количества лейкоцитов, небольшим сдвигом лейкоцитарной формулы влево, умеренным ускорением РОЭ. При обострении картина крови ухудшается: увеличивается лейкоцитоз, ускоряется РОЭ.Тромбофлебит поверхностных вен в послеродовом периоде встречается сравнительно редко и в ряде случаев связан с варикозным расширением вен. Воспаленная вена напряжена, при пальпации болезненна, кожа над ней гиперемирована. Тромбофлебит поверхностных вен сравнительно редко сопровождается отеками ног. При внутреннем исследовании отмечаются явления эндомиометрита или же не наблюдается каких-либо отклонений от нормального состояния.

Метротромбофлебит является осложнением эндомиометрита. Отграниченный локализованный метротромбофлебит распознать трудно.

Обращают на себя внимание субинволюция матки, длительные и обильные кровянистые выделения из половых путей. При внутреннем исследовании иногда наружная поверхность матки представляется как бы фасетчатой, под серозным покровом матки могут определяться характерные извитые тяжи.Особым, редким видом метротромбофлебита является так называемое отслаивающее воспаление матки (metritis dissecans). При metritis dissecans происходит омертвление мышцы матки вследствие тромбоза кровеносных и лимфатических сосудов мышцы матки на пораженном участке.

Омертвевший участок отторгается обычно на 3—4-й неделе после родов. Заболевание протекает тяжело и часто ведет к перитониту или септикопиемии.

Тромбофлебит вен таза. Заболевание развивается обычно не ранее конца 2-й недели послеродового периода.Широко разветвленная сеть тазовых вен может быть подразделена на две системы.

Верхняя система собирает кровь из верхнего отдела матки, маточных труб и яичников, она проходит по верхнему отделу широкой маточной связки и образует яичниковое сплетение. Нижняя венозная система собирает кровь из нижних отделов матки и анастомозирует с пузырно-влагалищным сплетением. Вены этой системы располагаются в нижнем отделе широкой маточной связки и сопровождают маточную артерию.

Соответственно этому различают тромбофлебит верхней и нижней венозных систем. Тромбофлебит тазовых вен, особенно тромбофлебит нижней венозной системы, по своей клинической картине напоминает метрофлебит.

В большинстве случаев диагноз тромбофлебита нижней венозной системы устанавливается сравнительно легко на основании характерных местных изменении.