Послеродовой пельвиоперитонит

Слизистая оболочка боковых сводов влагалища подвижна, удается прощупать крестцово-маточные связки, очень болезненные (подвижность слизистой оболочки влагалищных сводов, возможность прощупать крестцово-маточные связки отличают пельвиоперитонит от бокового и заднего параметрита).При распространении инфекции по маточным трубам и быстром образовании спаек возникают воспалительные образования придатков матки. При преимущественном поражении придатков матки одной стороны образование смещает матку кверху и в противоположную сторону. Выпот в этих случаях располагается чаще всего асимметрично, больше на стороне пораженных придатков матки.

При пельвеоперитоните верхняя граница сформировавшегося воспалительного конгломерата обычно проходит выше уровня лона и образуется припаявшимися петлями кишок. Она сравнительно легко устанавливается путем поверхностной пальпации.

Перкуссия этой зоны дает тимпанический или приглушенный тимпанический звук. Сам выпот при перкуссии определяется ниже в виде притупления. Верхняя граница притупления («перкуторная граница») не совпадает с верхней границей, устанавливаемой при пальпации («пальпаторная граница»). Это несовпадение пальпаторной и перкуторной границ является одним из характерных диагностических признаков пельвиоперитонита.

Необходимо помнить, что стабилизация заболевания при пельвиоперитоните, особенно в начале его, легко может смениться обострением воспалительного процесса, при этом вновь возникает опасность развития разлитого перитонита. Предвестниками обострения являются учащение пульса, ухудшение общего состояния и картины крови. Обострение сопровождается новым повышением температуры, усилением болей, появлением тошноты и рвоты, икоты.

Обострение может быть связано с угрожающим прорывом гнойного образования придатков в свободную брюшную полость.Течение пельвеоперитонита разнообразное.

В одних случаях высокая температура постепенно снижается и переходит в субфебрильную. Образовавшийся выпот подвергается рассасыванию. В других случаях вскоре после начала заболевания (в конце первой недели) температура приобретает ремиттирующий характер в связи с развитием нагноительного процесса.

Лечение в основном проводится согласно положениям, изложенным в главе «Общие принципы терапии послеродовых заболеваний». В начале заболевания, пока нет стойкого отграничения воспалительного процесса в брюшной полости, необходимы строгий покой, положение с приподнятой верхней частью тела. При проведении лечения следует предусмотреть назначение льда на низ живота, анальгетиков, при вздутии кишечника — клизмы и газоотводной трубки. Образовавшиеся гнойные очаги должны быть опорожнены.

Если не опорожнить своевременно гнойный очаг, то он может прорваться в прямую кишку или мочевой пузырь, реже наблюдается прорыв в брюшную полость (главным образом при гнойных образованиях придатков матки).При угрожающем прорыве гнойника в прямую кишку или мочевой пузырь появляются соответствующие характерные симптомы.

За 1—2 дня до прорыва гноя в прямую кишку отмечаются понос со слизью, тенезмы. При угрожающем прорыве в мочевой пузырь наблюдаются дизурические явления.Вид и объем вмешательства при угрожающем прорыве гнойника зависят от его локализации, величины и спаечного процесса.

При гнойных образованиях придатков матки, при наличии серозного экссудата в маточно-прямокишечном пространстве пользуются методом аспирации с последующим введением в очаг поражения антибиотиков.При скоплении гнойного экссудата в маточно-прямо-кишечном пространстве делают заднюю кольпотомию. Через кольпотомное отверстие входят указательным пальцем в полость гнойника, обследуют ее и осторожно вскрывают добавочные гнойники, а затем вводят резиновый дренаж.

При невозможности выпустить гной посредством кольпотомии в связи с тем, что брюшина прямой кишки спаяна с задней поверхностью матки, производят лапаротомию. Срединным разрезом над лоном вскрывают брюшную полость, осторожно продвигаются до гнойника, стремясь не повредить спаек сальника с петлями кишок, чтобы не затронуть верхнего, еще здорового отдела брюшной полости, вскрывают гнойник и дренируют нижний отдел брюшной полости.

Для дренажа пользуются тонкими резиновыми трубками, через которые вводят антибиотики и которые служат для оттока гнойного содержимого.При невозможности опорожнить гнойник маточной трубы посредством аспирации, при возникновении гнойника яичника их удаляют путем лапаротомии.Длительность заболевания при пельвиоперитоните до 1—3 месяцев.

При применении антибиотиков возможно более легкое течение пельвиоперитонита, могут наблюдаться также стертые его формы.