Диагностика послеродовых заболеваний. Стертые формы

Относительно картины белой крови необходимо отметить следующее. Наиболее характерными для септической инфекции являются умеренный лейкоцитоз, отсутствие эозинофилов, увеличение количества нейтрофилов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, уменьшение количества лимфоцитов и моноцитов (при отграниченных тромбофлебитах эти изменения выражены в наименьшей степени). Высокий лейкоцитоз при послеродовой септической инфекции обычно говорит о наличии гнойного процесса в организме. Очень высокий лейкоцитоз чаще всего встречается при анаэробной газовой инфекции.

Прогностически неблагоприятными считаются резкий сдвиг нейтрофильных лейкоцитов влево и значительное уменьшение относительного и абсолютного числа лимфоцитов и моноцитов.К признакам тяжелой инфекции относятся дегенеративные изменения нейтрофилов — токсогенная зернистость и вакуолизация цитоплазмы. Токсогенной зернистости нейтрофилов придают большое прогностическое значение.

Этот признак в ряде случаев появляется раньше ядерного сдвига: нарастание токсогенной зернистости в процессе заболевания указывает на прогрессирующую тяжесть патологического процесса. Дегенеративные изменения могут наблюдаться и в моноцитах (вакуолизация цитоплазмы, скучивание гранул или их отсутствие и пр.).Определение количества моноцитов даст возможность судить о состоянии ретикулоэндотелиальной системы. Наличие моноцитоза свидетельствует об активном состоянии ретикулоэндотелиальной системы, наличие моноцитопении — об ее угнетении.

В отдельных случаях септической инфекции наблюдается лейкопения, что может свидетельствовать о снижении реактивности организма. При выздоровлении появляются эозинофилы (иногда отмечается гиперэозинофилия), уменьшается сдвиг лейкоцитарной формулы влево, количество лимфоцитов постепенно увеличивается.Содержание тромбоцитов в крови при послеродовых септических заболеваниях колеблется в широких пределах.

Однократное определение количества тромбоцитов обычно не дает возможности сделать достаточно точные выводы. Поэтому необходимы исследования крови в динамике. Большое значение следует придавать резкому снижению количества тромбоцитов.

Оно наблюдается незадолго до возникновения септического шока и за несколько дней до клинических проявлений тромбофлебита.Реакция оседания эритроцитов при послеродовой инфекции ускорена.

Увеличение РОЭ говорит о прогрессировании воспалительного процесса. При тяжелом течении заболевания РОЭ достигает 70—90 мм в час.В настоящее время при септических послеродовых заболеваниях, главным образом при тромбофлебитах и септическом шоке, видное место занимает исследование свертываемости крови.Под действием факторов внутренней и внешней среды даже в нормальных условиях возникают отклонения в свертываемости крови, которые устраняются посредством немедленного возникновения ответных, компенсаторных реакций.

В отдельных случаях нарушений свертываемости крови компенсаторные возможности организма оказываются недостаточными. При повышении коагулирующих свойств крови и невозможности для организма компенсировать их посредством антикоагулирующих и фибринолитических факторов может развиться внутрисосудистое тромбообразование.

Повышение активности антикоагулянтов и истощение компенсаторных возможностей свертывающей системы могут привести к снижению и даже почти к полному отсутствию свертывания крови.В своей практической работе врач должен иметь представление о коагулирующих свойствах крови.

Это имеет особое значение для выявления угрожающих или начавшихся расстройств свертывания крови, а также для контроля за течением заболевания и применением антикоагулянтов с лечебно-профилактической и лечебной целью. Для этого используют ряд методов исследования, комплекс которых достаточно полно отражает коагулирующую способность крови.

Исследование нужно проводить в динамике. Количество применяемых методов не должно быть велико, и они должны быть доступны обычной лаборатории.