Послеродовой параметрит

Параметрит обычно начинается на 10—12-й день после родов с озноба и подъема температуры до 39—40°. Параметриту, как правило, предшествует эндомиометрит. Нередко перед подъемом температуры отмечается ее снижение, обусловленное течением эндомиометрита. Температурная кривая при параметрите имеет относительно постоянный характер с ремиссиями в 0,5—1°. Общее состояние больной страдает сравнительно мало, жалобы обычно сводятся к несильным тянущим болям внизу живота.

Сильные боли отмечаются или в самом начале заболевания — при раздражении брюшины, покрывающей пораженный отдел тазовой клетчатки, или при переходе патологического процесса в нагноение. Нарушения функции смежных органов наступают при соответствующей локализации инфильтрата.

При расположении его в переднем отделе тазовой клетчатки, вокруг мочевого пузыря, наблюдается болезненное, учащенное мочеиспускание или задержка его, при локализации в заднем отделе, вокруг прямой кишки, — затрудненная дефекация.В самом начале заболевания местные симптомы выражены незначительно. При внутреннем исследовании определяется отечность, пастозность в области пораженного воспалением отдела клетчатки.

Спустя 2—3 дня начинает отчетливо контурироваться инфильтрат, который вначале имеет тестоватую, а затем плотную консистенцию. В зависимости от локализации инфильтрата форма и расположение его бывают различными. Чаще всего встречается боковой параметрит.

При этом заболевании инфильтрат располагается между боковой поверхностью матки и стенкой таза, смещает матку в противоположную сторону, доходит до боковой стенки таза, переходя на нее широким крылом. Боковой свод уплощается, его слизистая оболочка теряет подвижность вследствие инфильтрации влагалищной стенки. При двустороннем боковом параметрите матка оказывается как бы замурованной в инфильтрате.

Иногда при боковом параметрите наблюдается поражение только верхнего или только нижнего отдела параметрия. При верхнем боковом параметрите инфильтрат, располагаясь в верхней части широкой связки, наклоняет матку в противоположную сторону и «одевает матку как бы капюшоном» (В. Я. Илькевич).

При изолированном воспалении нижнего отдела матка наклоняется в сторону, пораженную воспалением.Инфильтрат может распространяться в разных направлениях. Чаще всего он распространяется кпереди и, выйдя из полости малого таза, прощупывается снаружи в виде плотного образования, расположенного над пупартовой связкой, нередко выше верхне-передних подвздошных остей.

Благодаря внебрюшинному расположению инфильтрата верхняя пальпаторная (т. е. определяемая путем пальпации) и верхняя перкуторная (определяемая путем перкуссии) границы его совпадают; при перкуссии верхне-передних подвздошных остей на стороне поражения получается притупление тона (симптом Гентера). При переходе воспаления на околопузырную клетчатку инфильтрат, распространяясь по задней поверхности передней брюшной стенки, принимает треугольную форму (треугольник с вершиной, обращенной к пупку); брюшная стенка производит впечатление накрахмаленной манишки (plastron abdominal).

При воспалении заднего отдела околоматочной клетчатки над задним сводом влагалища определяется плотный плоский инфильтрат, который распространяется кзади и охватывает прямую кишку, нередко суживая ее просвет.При локализации инфильтрата на поверхности поясничной мышцы (парапсоит) больная принимает вынужденное положение на спине с отведенной и согнутой под углом ногой.Течение параметрита бывает различным.

Иногда лихорадочный период продолжается 1—2 недели и температура снижается критически или литически, иногда лихорадочный период затягивается до 4—5 недель. В некоторых случаях температура бывает субфебрильной и параметрит протекает вяло. Рассасывание инфильтрата также происходит не с одинаковой быстротой.Сравнительно редко при параметрите наблюдается нагноение (на 3—5-й неделе заболевания).