Послеродовой параметрит

Абсцесс околоматочной клетчатки чаще всего образуется в боковом параметрии или в клетчатке позади матки. Относительно редко гнойник возникает в ретроцервикальной или превезикальной клетчатке. При нагноении температура становится ремиттирующей.

Инфильтрат размягчается, появляется флюктуация. Если гнойник не будет вовремя вскрыт, гной выйдет наружу по тем путям, которые связывают тазовую клетчатку с наружной клетчаткой тела, или прорвется в смежные полые органы.

Нагноение околоматочной клетчатки может распространяться: 1) над пупартовой связкой; 2) через седалищное отверстие по ходу a. glutea или a. ischiadic» и п. ischiadicus под ягодичные мышцы; 3) под пупартовой связкой через lacuna vasorum на бедро; 4) в околопочечную область; 5) через запирательное отверстие (редко); 6) через малое седалищное отверстие в седа-лнщно-прямокишечное пространство (редко). Наиболее опасным является распространение нагноения в околопочечную область.На месте угрожающего прорыва гнойника обычно раньше всего отмечается выпячивание, затем покраснение кожных покровов и флюктуация.

Образовавшийся гнойник может вскрыться в мочевой пузырь, в прямую кишку, реже во влагалище. При угрожающем прорыве гнойника в мочевой пузырь возникают сильные тенезмы, при прорыве в прямую кишку — тенезмы и поносы.

В отдельных случаях заболевания образуются множественные мелкоячеистые гнойные очаги. Развивается длительный нагноительный процесс, который ведет к истощению больной (раневое истощение).

Больные обычно погибают от дистрофии, особенно в связи с присоединившейся бронхопневмонией; сравнительно редко отмечается амилоидное перерождение паренхиматозных органов (почек, печени, селезенки).Следует различать параметрит: 1) как самостоятельную форму заболевания (первичный параметрит); 2) как реактивное воспаление клетчатки при воспалении придатков матки, при тромбофлебитах (вторичный параметрит); 3) как частичное проявление септической инфекции.Применение антибиотиков привело к тому, что параметрит как самостоятельная форма заболевания в настоящее время встречается редко, при этом обычно наблюдаются легкие абортивные формы заболевания, протекающие с субфебрильной температурой и образованием сравнительно небольших инфильтратов, подвергающихся в дальнейшем рассасыванию.

Однако при позднем назначении антибиотиков не исключена возможность перехода инфильтративного процесса в нагноение, которое клинически может протекать атипично. Основным признаком этого осложнения служит появление в отдельных участках инфильтрата более или менее отчетливого размягчения. Одновременно отмечаются ухудшение общего состояния больной, повышение температуры, увеличение лейкоцитоза, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение РОЭ.Лечение параметрита в основном проводится согласно положениям, изложенным в главе «Общие принципы терапии послеродовых заболеваний».

Параметрический абсцесс необходимо своевременно вскрыть. Однако распознать абсцесс не всегда легко, особенно если имеются небольшие гнойные очаги. В сомнительных случаях для уточнения диагноза применяют пробную пункцию.

Хирургическое лечение гнойного параметрита состоит в экстраперитонеальном вскрытии гнойника. Успех лечения во многом зависит от своевременного оперативного вмешательства.

Оперировать следует при первых признаках размягчения инфильтрата — при условии, что гнойник без особого риска доступен для вскрытия. Иногда целесообразно выждать, пока гнойник не станет более доступным. Нередко для уточнения расположения гнойника применяют пункцию.

Не рекомендуется делать инцизию или пункцию через боковой свод, так как при этом можно поранить маточную артерию, вену или мочеточник.