Послеродовой мастит

Воспаление молочной железы может ограничиться начальной стадией. В большинстве же случаев процесс развивается дальше и спустя 1—2 дня в пораженном участке молочной железы начинает отчетливо определяться инфильтрат. С образованием инфильтрата все описанные явления несколько стихают, температура обычно снижается до 37,5—38,5°.Продолжительность стадии инфильтрации различна и зависит как от общего состояния больной, особенностей возбудителей инфекции, так и от характера примененной терапии. У многих больных длительность этой стадии составляет 6—8 дней. Образовавшийся Инфильтрат либо рассасывается, либо подвергается гнойному расплавлению.

Иногда отмечается длительное течение инфильтративной стадии заболевания.В стадии инфильтрации лактационная функция молочной железы значительно нарушается.

Отсасывание молока из молочной железы затруднено, а при локализации инфильтрата близко к соску — невозможно. На течение инфильтративной стадии мастита отрицательное влияние могут оказывать некоторые терапевтические мероприятия.

Так, затяжное течение инфильтративной стадии может иметь место при недостаточном лечении антибиотиками, при длительном местном применении холода (льда). Назначение тепла, позднее применение новокаиновой блокады по Вишневскому и УВЧ-терапии могут способствовать переходу в нагноение.При переходе заболевания в стадию нагноения состояние ухудшается (плохой сон, потеря аппетита), температура повышается до 38—39°, появляется познабливание, нередко озноб; при дальнейшем развитии нагноительного процесса температура принимает ремиттирующий характер.

При гнойном мастите большое значение имеют пониженная способность железистой ткани к ограничению воспаления и благоприятные условия для распространения инфекции по интерстициальным промежуткам. В силу этого нагноительный процесс может быстро распространяться, при этом возникают множественные гнойные очаги.

Наиболее часто встречающейся формой гнойного мастита является абсцедирующая форма. Первоначально в молочной железе образуются отдельные мелкие абсцессы, которые в дальнейшем сливаются в более крупные, отграниченные от остальной ткани плотной соединительнотканной капсулой.

В зависимости от локализации гнойных очагов различают: 1) поверхностные абсцессы молочной железы; 2) абсцессы в толще железы; 3) абсцессы, расположенные позади молочной железы (ретромаммарный мастит).При абсцедировании определяются следующие изменения в молочной железе. В самом начале абсцедирования отмечается умеренное увеличение размеров инфильтрата и усиление болезненности при пальпации.

Нередко на передней поверхности инфильтрата (при его поверхностной локализации) обнаруживают щелевидное углубление за счет расхождения волокон соединительной ткани. Для уточнения диагностики через эти углубления рекомендуется произвести пункцию.

В дальнейшем инфильтрат быстро увеличивается в размерах, происходит его размягчение, появляется флюктуация. Кожа молочной железы над пораженным участком гиперемирована, отечна. Подмышечные лимфатические узлы обычно увеличены и болезненны.

При ретромаммарном мастите обращает на себя внимание более глубоко, чем обычно, локализованная болезненность, значительно усиливающаяся при смещении молочной железы в сторону. Молочная железа приобретает округлую форму и приподнимается, при этом нередко создается впечатление, что она как бы лежит на подушке с жидкостью.

У основания молочной железы определяется зыбление. Для уточнения диагноза надо произвести пункцию.Из поверхностных абсцессов молочной железы необходимо упомянуть о субареолярном мастите (абсцесс околососкового кружка).