Генерализованная септическая инфекция

Таким образом, при послеродовой инфекции легкие представляют собой как бы своеобразный фильтр, расположенный на пути распространения инфекции. С этим связана частота поражения легких при сепсисе. Микробы или задерживаются этим фильтром, или, минуя его, поступают в левое сердце и большой круг кровообращения.Микробы, попавшие в кровь, частью уничтожаются там, частью захватываются клетками ретикулоэндотелиальной системы.

При повторном и длительном наводнении крови микробами в большинстве случаев образуются гнойные метастазы, которые могут стать вторичными очагами инфекции. Особое значение в отношении метастазирования по большому кругу кровообращения принадлежит вторичным очагам в легких, печени и на эндокарде левого сердца.

Механизм возникновения метастазов сложен. В ряде случаев образование их зависит от эмболии артерий внутренних органов частицами инфицированных тромбов. Однако, по-видимому, чаще образованию метастазов предшествует изменение сосудистой стенки.

Под воздействием токсических или аллергических факторов развивается асептический артериит и происходит последующая фиксация на измененных участках эндотелия сосудов микробов, поступающих в кровь при сепсисе.В образовании метастазов известное значение имеет избирательная способность микробов поражать отдельные органы. Так, стафилококки обнаруживают тенденцию поражать кожу и почки, гемолитические стрептококки — суставы, анаэробные стрептококки — легкие и т. д.При сепсисе с метастазами температура чаще всего имеет ремиттирующий или интермиттирующий характер.

Наблюдается озноб, при котором температура значительно повышается, нередко имеется познабливание.Сразу по окончании озноба и сравнительно часто независимо от него появляется обильный пот. Пульс учащен, слабого наполнения, кожные покровы бледны, язык сухой. В крови обнаруживают умеренный лейкоцитоз и значительный сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

При ухудшении состояния лейкоцитоз и сдвиг лейкоцитарной формулы обычно усиливаются; нередко изменения со стороны крови предшествуют клиническому ухудшению. В результате распада эритроцитов, вызванного воздействием токсических продуктов микробного и тканевого происхождения, развивается прогрессирующая анемия, возникает желтуха.

Селезенка увеличивается, делается мягкой («септическая селезенка»). Диурез уменьшен, наблюдается бактериурия, в моче обнаруживаются белок, эритроциты, лейкоциты, цилиндры.

Эти изменения встречаются как при дегенеративных процессах, так и при метастазах в почках. Поэтому дифференциальная диагностика поражения почек представляет большие трудности.

При развитии гнойных метастазов в тех или иных органах появляются соответствующие субъективные и объективные симптомы.В зависимости от тяжести заболевания и особенностей генерализации инфекции можно выделить несколько вариантов сепсиса с метастазами.

Наиболее часто наблюдается сепсис, в основе которого лежит гнойный тромбофлебит. Сравнительно часто происходит поражение сосудов легких. Образование метастазов при этой форме сепсиса обычно связано с эмболией веточек легочной артерии инфицированными частицами тромбов. В результате метастазов возникает инфаркт легких, в дальнейшем могут развиться абсцесс легких, гнойный плеврит и т. п.Тяжелой формой является тромбофлебитический вариант сепсиса с образованием метастазов по большому кругу кровообращения.

Из органов большого круга кровообращения чаще всего поражаются почки (субкапсулярные абсцессы). Нередко метастазы возникают в миокарде, печени, селезенке, в мозге и редко в околопочечной клетчатке (паранефральный абсцесс), больших суставах, мышцах, в глазу и пр. Образование метастазов сопровождается повышением температуры, ознобом, ухудшением общего состояния.