adaid.ru

При более значительном поражении и появлении морфологических изменений почки утрачивают функцию подкисления мочи. Это содействует развитию почечного канальциевого ацидоза. Последний, в свою очередь, способствует гиперкальциурии, которая приводит к большему поражению почек. В связи с этим имеет место значительное нарушение электролитного баланса. Резко нарушается реабсорбция фосфора, что приводит к увеличению экскреции его с мочой и развитию гипофосфатемии.

Одновременно с увеличением экскреции натрия, хлоридов, калия и воды при гиперкальциемических состояниях наблюдается также усиленное выделение магния с мочой с развитием гипомагниемии.О снижении резорбционной способности проксимальных канальцев при гипервитаминозе Д у детей свидетельствуют альбуминурия и глюкозурия.

Одновременно присоединяется поражение клубочкового аппарата, что проявляется снижением гломерулярной фильтрации и почечного кровотока. Вначале снижается скорость клубочковой фильтрации и почечного плазмотока без нарушения фильтрации. При нормализации кальциевого обмена прежде всего восстанавливается клубочковая фильтрация, несколько медленнее — плазмоток (Epstein, Conn, 1969; Шевлягина, 1965; Лебедев и др., 1973). Костя Л., 3 месяцев, поступил в 1 клиническую детскую больницу г. Алма-Аты с диагнозом двусторонняя пневмония вируснобактериальной этиологии.Ребенок от второй беременности, доношенный, масса при рождении 4000 г. Материально-бытовые условия хорошие, ребенок много пребывал на свежем воздухе. До двухмесячного возраста вскармливался грудью, затем переведен на смешанное вскармливание. С трехнедельного возраста регулярно получал фруктовые и овощные соки. С 1 месяца ребенку с целью профилактики рахита проведен курс УФО (25 сеансов). Одновременно был назначен рыбий жир по 1/2 чайной ложки два раза в день ежедневно. С 2,5 месяца стал получать витамин Д с профилактической целью по 4000 ME в день. Поскольку у ребенка был диагностирован начальный период рахита, доза витамина Д была повышена до 100 000 ME в день. Всего ребенок на протяжении 8—10 дней получил 1 000 000 ME витамина Д. В период получения витамина Д на 7—8-й день у мальчика появились вялость, снижение аппетита, тошнота, повышение температуры до 37,5 — 38°. Состояние ребенка при поступлении в клинику тяжелое. Выражены проявления токсикоза с эксикозом. Большой родничок запавший (2X2 см), черты лица заострены. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Питание понижено. Масса 6050 г. Лимфатические узлы величиной с просяное зерно пальпируются только в шейной области. В костной системе изменений не отмечено. Верхушечный толчок пальпаторно в четвертом межреберье. Границы сердца несколько расширены влево. Сердечные тоны резко приглушены, короткий мягкий систолический шум на верхушке. Пульс 180 ударов в минуту, ритмичный, слабого наполнения и напряжения. Со стороны легких перкуторно и аускультативно патологии не выявлено. Живот слегка вздут, безболезненный при пальпации. Печень выступает на 5 см из-под края реберной дуги, селезенка — на 1 см. Стул неустойчивый. Дизурические расстройства в виде частого и болезненного мочеиспускания.Анализ крови: Нв — 54 ед.; цветн. индекс — 0,9; эр.— 3 030 000; л.— 15 100; э. — 1; п. — 20; с. — 32; лимф. — 40%; мон. — 7%; РОЭ—50 мм/ч. Анализ мочи: удельный вес — 1002; белок — 0,033%; лейкоциты — 45—60 в поле зрения; гиалиновые, зернистые, солевые цилиндры 3—5 в поле зрения, в большом количестве клетки слущенного эпителия и солей мочевой кислоты. При посеве мочи выделен условно-положительный штамм стафилококка, чувствительный к неомицину. Проба Сулковича +++.Биохимические исследования: кальций крови—13,7; фосфор — 3,5; магний — 0,93; остаточный азот — 54 мг%. Электрокардиограмма — снижение процессов восстановления в миокарде желудочков.На основании анамнестических данных с указанием на длительное применение витамина Д, ряда клинико-лабораторных показателей диагностирован гипервитаминоз Д III степени тяжести, почечная форма, период разгара, течение острое.После проведения активной терапии (пенициллин, внутривенное капельное введение плазмы, неокомпенсана, глюкозосолевых растворов, преднизолона, подкожно инсулина, применение резерпина, мочегонных) общее состояние ребенка значительно улучшилось. Он стал лучше сосать, начал прибавлять в массе, нормализовалась температура, стул гомогенный 2—3 раза в сутки. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Однако изменения со стороны мочи удерживались более длительное время, а в последующем нормализовались, кровяное давление — 80/45 мм рт. ст.