Миозит оссифицирующий травматический

Миозит оссифицирующий травматический (myositis ossificans traumatica), или внескелетное окостенение мышц, развившееся после травмы,— одна из разновидностей внескелетного костеобразования, в основе которой лежат организация и окостенение кровоизлияний в мышечную ткань с метаплазией ее соединительнотканных элементов. Возникает в результате острой или хронической травмы: после вывихов, переломов, ушибов, растяжений, ранений, часто повторяющейся небольшой травматизации, например у гимнастов, хоккеистов, наездников.Излюбленная локализация — плечевая мышца (главным образом после задних вывихов предплечья), ягодичные мышцы (чаще средняя), четырехглавая и приводящие мышцы бедра.

Профессиональный, или спортивный, травматизм приводит к окостенениям в типичных местах: «кость кавалериста», «кость стрелка», «кость гимнаста». Для футболистов типичны окостенения мышц, расположенных на наружной поверхности бедра (результат ушибов при столкновении игроков). Реже оссификаты образуются в мышцах предплечья, голени, плечевого пояса и др. местах.

Заболевают в основном люди молодого возраста (20—30 лет), чаще мужчины с хорошо развитой мускулатурой.Развитию оссифицирующего травматического миозита способствуют неоднократное грубое вправление вывихов, применение ранней гимнастики, вызывающей боли, травматичные операции, особенно при наличии инфекции, например лампасные разрезы до кости у больных с газовой гангреной. Обычно через 2—3 недели после травмы в поврежденной мышце появляется болезненное, быстро растущее уплотнение различных (но всегда больших, чем на рентгенограмме) размеров, без четких границ, часто причудливой формы.

Спустя 1,5—2 мес. после травмы уплотнение превращается в кость, форма и размеры которой в основном стабилизируются, а болевые ощущения стихают. Располагаясь вблизи сустава, кость ограничивает в нем движения. Окостенение мышцы может сочетаться с окостенением других тканей, вплоть до развития анкилоза.

Дифференцировать оссифицирующий травматический миозит следует с оссифицирующей гематомой, окостенением связок и капсулы сустава, гетеротопическими оссификациями нетравматического происхождения, различными обызвествлениями, остеоартропатией, остеомой, фибромой, синовиомой, хроническим склерозирующим остеомиелитом и саркомой. Прогноз для жизни благоприятный, а для функции определяется положением конечности и амплитудой движений в суставе.Рис. 2. Оссифицирующий травматический миозит с образованием оссификата в плечевой мышце и развитием анкилоза локтевого сустава.

Сразу после травмы, когда можно ожидать развития оссифицирующего миозита, применяют иммобилизацию гипсовой повязкой в течение 7—10 дней с последующей активной безболевой гимнастикой, в том числе в теплой воде (не выше 38—39°). Массаж противопоказан. Несоблюдение этих условий может привести к опасной гиперемии, кровоизлияниям и развитию окостенений. При первых признаках развивающегося оссифицирующего травматического миозита, когда на рентгенограммах выявляется облачковидная тень, возможно рассасывание под влиянием местной гормонотерапии, например 2— 3-кратной инъекции в пораженную ткань 25—50 мг гидрокортизона вместе с 5—10 мл 0,5—1% раствора новокаина.

Иногда эффективны рентгенотерапия и тепловые процедуры.Через 1 —1,5 мес. после травмы, когда уже наступило окостенение, консервативное лечение бесперспективно.

Хирургическое лечение заключается в удалении образовавшейся кости вместе с капсулой, но не раньше чем через 4— 6 мес. после травмы, когда оссификат «созрел». Оперировать необходимо по возможности атравматично, с хорошим гемостазом. Этому способствуют применение электроножа, тщательное ушивание раневой полости, использование кровоостанавливающих средств и введение в операционную рану выпускника из перчаточной резины.

В послеоперационном периоде обязательно выполнение указанных профилактических мероприятий.