Методика послеоперационного ведения и реабилитации

Этап медицинской реабилитации делится на три периода: иммобилизации; восстановления подвижности голеностопного сустава и опорной функции конечности; восстановления общей трудоспособности.Каждый из них имеет свои специфические цели и задачи, последовательное решение которых составляет комплекс медицинской реабилитации спортсмена.Первый период.

Основные задачи этого периода — создание необходимых условий для быстрейшей и полноценной регенерации костной ткани в зоне перелома; предупреждение вторичных смещений отломков и различных осложнений, связанных с наркозом и оперативным вмешательством, и др. В ранние сроки после операции нога укладывается на шину Белера или функциональную кровать в возвышенном положении. Тем самым улучшается периферический кровоток и лимфообращение, нормализуется трофика конечности. С первых дней назначаются легкие движения пальцами стопы, комплекс общеукрепляющих упражнений.

Для предупреждения осложнений в области послеоперационной раны в гипсовой повязке вырезается окно, через которое производится контроль за послеоперационной раной и делаются перевязки. По мере уменьшения отека гипсовая повязка меняется.

С этого момента показаны движения в коленном суставе, ходьба с облегченной нагрузкой с помощью костылей, а через 10—12 дней — с помощью тросточки. Одновременно продолжается комплекс общеукрепляющих упражнений для мышц верхних конечностей, туловища и здоровой ноги, широко используются статические сокращения мышц иммобилизированной конечности. В этот период необходимо рентгенографическое обследование голеностопного сустава с целью контроля и своевременного устранения смещения отломков, если в том возникает необходимость.

Занятия лечебной физкультурой проводятся не только в палате, но и в зале, 2—3 раза в день. При нормальном самочувствии спортсмена объем и интенсивность физических упражнений значительно возрастают: включаются силовые упражнения для различных мышечных групп верхних конечностей, туловища, а также мышц бедра; упражнения на тренажерах типа гребного станка, гантели, наборные штанги, эспандеры, резиновые жгуты и др. Формы занятий — индивидуальные и групповые. К концу периода иммобилизации (при переломах одной лодыжки — через 4—5 недель, при двухлодыжечном переломе и переломе со смещением отломков — 7—8 или 10 недель) назначаются дозированная ходьба на тредбане, занятия на велоэргометре, широко применяются силовые упражнения для мышц бедра травмированной конечности. Гипсовая повязка снимается после полной консолидации (определяется на контрольной рентгенограмме) в месте перелома.

Второй период начинается после снятия гипсовой повязки. Основные его задачи: восстановление полной амплитуды движений в голеностопном суставе, опорной функции конечности и общей трудоспособности спортсмена; сохранение и поддержание общей его тренированности.

Вначале приступают к восстановлению амплитуды движений в голеностопном суставе, не забывая о предупреждении перенапряжений и дополнительных травм. С этой целью назначаются активные движения в голеностопном суставе в облегченном режиме (в водной среде), используются специальные шарнирные аппараты, позволяющие выполнять большие объемы общеукрепляющих физических упражнений.

Обезболивающая терапия в виде легкого расслабляющего массажа и теплых ванн, парафино-озокеритовые аппликации на голеностопный сустав, элементы механотерапии на специальных станках — все это применяется для снятия болевого синдрома и уменьшения рефлекторного спазма мышц голени. Одновременно можно носить мягкоэластичные давящие повязки-гильзы для голеностопного сустава и дистального отдела голени. Тем самым улучшается периферическое кровообращение и уменьшается отек. Показан массаж отсасывающего характера.

По мере увеличения амплитуды движений в голеностопном суставе увеличивается по сравнению с ранее описанными интенсивность и объем общеукрепляющих нагрузок; продолжается массаж голени и электростимуляция, силовые упражнения для сгибателей и разгибателей стопы. Вместе с тем в конце второго периода вводится комплекс спортивно-вспомогательных упражнений, а также упражнений на координацию движений для верхних конечностей: стрельба из положения лежа, спортивная гимнастика без соскоков, вольных упражнений и акробатики, броски по корзине баскетбольного мяча. Основное же место занимают упражнения для тренировки силовых качеств и скоростно-силовой выносливости. Использование шарнирных аппаратов для голеностопного сустава позволяет поставить спортсмена в адекватные условия тренировочного процесса в ранние сроки, например лыжников-гонщиков, велосипедистов, ходоков.

Спортсмены могут приступать к дозированной ходьбе и легкому бегу по ровной местности. Восстановление функции голеностопногосустава осуществляется через 2,5—3 месяца, после чего спортсменам разрешается переход к завершающему тренировочному периоду восстановительного лечения.

    Этап спортивной реабилитации и спортивных тренировок