Лечение отравления ядами змей

Применение неспецифических средств, временно улучшающее состояние больных, сопряжено с риском и может нанести серьезный ущерб здоровью. Поливинилпирролидон и тетрагидроаминоакридин, обладающие антихолинэстеразным и атропиноподобным свойством, стимулируя дыхание, лишь увеличивают продолжительность жизни у немногих животных (Trethewe, 1970). Применение гемодиализа при укусах морских змей дает некоторое клиническое улучшение; олигурия и болезненность мышц при этом сохраняются 6—7 дней (Sitprijа е. а., 1971). В комплекс проводимого лечения В. И. Парменов (1941), Parrish (1957) и др. рекомендуют включать антибиотики; Watt и соавт. (1956) и др. обусловливают необходимость их включения в лечебный комплекс наличием во рту змей микробов, особенно грамположительных. Однако необходимости в применении антибиотиков нет, за исключением тяжелых осложнений в результате загрязнения ран после разреза, прижигания и т. д.Ничем не обосновано применение при укусах змеями спирта и спиртных напитков.

Одни исследователи (Ферратон, 1898) считают, что алкоголь успокаивает нервную систему, а водка, арак, коньяк или ром являются действенным средством против яда (А. Э. Брем, 1931), не основываясь при этом на каких-либо доказательствах, Н. А. Данилов (1953) рекомендует прием 50—60 мл спирта или спиртного напитка; М. Г. Шрайбор, Т. А. Малюгина (1936) и др. доказали, что даже длительное действие спирта не уменьшает активности яда, а Г. И. Ишунин (1941) считает его вредным, так как он фиксирует яд в нервной ткани.Переливание крови как средство для устранения анемии и гемолиза предлагают С. Л. Левитин (1950), М. Г. Шрайбор и Т. А. Малюгина (1936), 3. С. Бар-каган, Л. Ш. Мительман (1965) и др. Однако при переливании 100 мл крови выздоровление отмечалось через 11/2 мес, 300 мл — на 17—20-й день, 400 мл — на 10-й день болезни. По данным Н. П. Кеворкова (1946), после переливания крови совместно с 10 мл 1% раствора перманганата калия и симптоматическими средствами выздоровление наступало на 11-й день, а без переливания крови — на 6—7-й день. При отравлении средней степени после гемотерапии количество эритроцитов уменьшилось в среднем до 3,30·106, а при тяжелом отравлении — до 2,40·106 в 1 мкл крови.

Несмотря на это, 3. С. Баркаган (1964) считает гемотерапию патогенетически обоснованной, правильно называя ее заместительной терапией; позже (в 1965 г.) наряду с гемотерапией и другими средствами он рекомендовал противозмеиную сыворотку. Между тем, как ни странно, 3. С. Баркаган (1964) считает, что легкое и средней степени отравление, составляющее почти 50% случаев, «без всякого лечения, несомненно, закончилось бы довольно быстрым выздоровлением». Это и другие подобные мнения (Davidson, 1970) ошибочны и дезориентируют практических врачей, так как на самом деле применение противозмеиной сыворотки необходимо для своевременного обезвреживания яда, ибо в противном случае могут развиться тяжелые осложнения с возможным смертельным исходом либо различные нежелательные последствия.

Основываясь на опыте некоторых исследователей (А. Л. Каганович-Дворкина и А. П. Беспрозванная, 1938; М. Н. Султанов, 1950, 1963, 1972, и др.) и убедившись в неэффективности неспецифических средств при отравлениях змеиным ядом, Д. Г. Гольдман и В. К. Лубо (1938) справедливо считают, что некоторые из них в лучшем случае бесполезны и применение их связано с потерей драгоценного времени, а другие причиняют вред вместо ожидаемой пользы. Г. И. Сегаль и 3. М. Уздин (1939), ссылаясь на литературные данные, утверждают, что в крови реконвалесцента антитела сохраняются 10—12 лет. Однако, по наблюдениям Е. Н. Павловского (1931), Г. И. Ишунина (1941), М. Н. Султанова (1958, 1963) и др., выработанный при отравлении змеиным ядом иммунитет оказывается временным.

Поэтому переливание крови реконвалесцента больному не имеет практического значения.