adaid.ru

Во время Великой Отечественной войны мы наблюдали 488 больных с повреждением барабанной перепонки после воздушной контузии снарядами, минами, бомбами. Этот материал дает представление о характере, локализации и течении травматических детонационных поражений среднего уха. У 178 больных имелись поверхностные повреждения: кровоизлияния в толщу барабанной перепонки, образование воздушных пузырьков между ее слоями и кровоизлияния в барабанную полость, у 310 — разрывы барабанной перепонки, из них у 100 с двух сторон. В одних случаях это были точечные перфорации с ровными и зубчатыми краями (6,5%); в других — линейные разрывы с прямыми и зубчатыми краями (62%). Перфорации значительных размеров отмечены у 23,5% и обширные дефекты — у 8 %.Со временем перфорации уменьшались в размерах, а иногда еще больше увеличивались.

В ряде случаев большая перфорация является следствием не разрушения барабанной перепонки, а разъединения краев разрыва барабанной перепонки или вдавления их внутрь при множественных разрывах барабанной перепонки. Уменьшение размеров перфорации, видимо, происходит вследствие выправления вдавленных краев. Щелевидные разрывы и точечные перфорации чаще находили в нижних квадрантах — в 68%, в передненижнем — в 32%, в задненижнем — в 24%, в обоих нижних — в 12%. Перфорации в одних только верхних квадрантах, равно как в шрапнелевой перепонке, встречается очень редко: в верхних квадрантах— 8 случаев, в шрапнелевой перепонке — 2 случая.

Довольно часто перфорации, расположенные в нижних квадрантах, захватывают частично и верхние квадранты (в 29% случаев) (А. М. Гидон, 1946).По краю перфорации обычно имеется инъекция сосудов или гиперемия, на перепонке нередко видны мелкие кровоизлияния, в слуховом проходе — кровянистые корки.Гиперемия и кровоизлияния в значительной части случаев видны также на слизистой оболочке медиальной стенки среднего уха. Причем характер и степень этих изменений, по-видимому, не определяются размерами перфораций, так как при обширных перфорациях мы иногда находили слизистую среднего уха совершенно неизмененной и, наоборот, при небольших перфорациях видели значительные кровоизлияния и гиперемию.

После разрыва барабанной перепонки примерно в 60% случаев развивается воспалительное заболевание среднего уха. Это заболевание ставят в связь с инфицированием среднего уха через перфорацию в момент контузии или в последующем при очистке слухового прохода и промываниях. По нашим данным, роль последующего инфицирования переоценена: лишь небольшая часть контуженых подвергалась специальному осмотру на предыдущих этапах, очистка или промывание уха не производились, так как их недопустимость при травме уха хорошо известна.В отдельных случаях отиты развились и при целой барабанной перепонке.

Решающим, по-видимому, фактором в патогенезе воспалительного заболевания среднего уха являются возникающие непосредственно в результате воздушной контузии изменения в сосудистой системе и слизистой оболочке среднего уха и сосцевидного отростка.При больших перфорациях барабанной перепонки хорошо различимы изменения в барабанной полости (кровенаполнение и разрывы сосудов, гиперемия, кровоизлияния, иногда резкое побледнение слизистой оболочки); такие же изменения, видимо, имеются и в клеточной системе сосцевидного отростка, о чем можно судить по завуалированности воздухоносных клеток на рентгенограмме, которая иногда заметна уже в первые дни после контузии. Наряду с видимыми изменениями большое значение имеют биологические и морфологические нарушения, возникающие в тканях среднего уха в результате молекулярного сотрясения на почве расстройства питания и обмена веществ.