Эндометриоз

Эндометриоз, меняя анатомо-физиологические особенности женских половых органов, создает условия, при которых зачатие становится невозможным. Причины, вызывающие эндометриоз, сами по себе могут быть и причинами бесплодия. В литературе есть указание на большой процент (до 76,2%) бездетности у лиц, страдающих эндометриозом (В. С. Френовский, 1959; М. X. Бабаян, 1960). Преобладает процент женщин со вторичным бесплодием.

Бесплодие при эндометриозе обусловливается еще и тем, что во всех случаях при эндометриозе имеются и другие поражения женских половых органов (Grant, 1966).Чаще эндометриоз бывает локализован в стенке матки (внутренний эндометриоз), реже — за пределами матки (наружный эндометриоз).В настоящее время мнение большинства авторов сводится к тому, что в происхождении внутреннего эндометриоза решающая роль принадлежит длительному воздействию гормонов, стимулирующих пролиферативные процессы эндометрия (А. А. Лебедев, 1960; И. Ф. Глазунов, 1961; Л. Ф. Шинкарева, 1961).При исследовании функции яичников у женщин, страдающих эндометриозом, ановуляторные циклы выявлены значительно чаще, чем у здоровых лиц.Согласно клиническим и экспериментальным наблюдениям Padovec, Schonfeld (1964), возникновению эндометриозов способствуют воспалительные заболевания половых органов, а также их травматизация во время оперативных вмешательств. Наблюдения Cittadini с соавт.

(1967) свидетельствуют о том, что самопроизвольно отделяющиеся клетки эндометрия жизнеспособны, и что теория Семпсона о происхождении эндометриоз а вполне обоснованна.По морфологическому строению эндометриоидные образования представляют собой железистые образования трубчатой или ветвящейся формы, выстланные однослойным цилиндрическим эпителием. В отдельных участках эндометриоидных очагов можно обнаружить наличие клеток мерцательного эпителия.

Внутренний эндометриоз нередко сочетается с гиперплазией мышечных элементов матки.Особенностью эндометриоидных образований является способность подвергаться циклическим превращениям подобно слизистой матки.Различают три стадии распространения эндометриоза: I стадия—эндометриоидные образования располагаются в поверхностных слоях миометрия; II стадия — железы и строма эндометрия расположены глубоко между пучками миометрия; III стадия—эпдометриоидные образования, прорастая сквозь всю толщину матки, достигают до серозной оболочки.

Достаточно подробно описана клиническая картина эндометриоза в работах 3. П. Гращенковой (1961, 1962), Rochefrette (1967), Rochet, Mikaelian (1967), Kralova (1967), Mukob, Cecnogoba, (1969). Однако до настоящего времени не всегда устанавливается дооперационный диагноз. Это прежде всего обусловлено тем, что у 4% женщин заболевание протекает бессимптомно.

Кроме того, эндометриоз часто сочетается с другими заболеваниями (воспалительные заболевания половых органов, новообразования, генитальная гипоплазия), изменяющими клиническую картину эндометриоза. Диагноз может быть поставлен на основании ряда симптомов: продолжительные обильные месячные, циклические боли, начинающиеся до месячных и продолжающиеся во время месячных, а также несколько дней после них. Характерная особенность заболевания— циклическое увеличение матки или бугристых образований на матке, повышение базальной температуры во время менструации.

Основные методы диагностики внутреннего эндометриоза (ГСГ и гистологическое исследование соскоба полости матки) не всегда позволяют выявить эндометриоз.Внутренний эндометриоз чаще локализован на дне матки, на задней ее стенке, в области углов и еще более редко в области перешейка (М. X. Бабаян, 1960; Л. Ф. Шинкарева, 1968). Значительно реже эндометриоз бывает в трубах (Moverc, 1963).Рентгенологическая картина эндометриоза достаточно подробно описана М. М. Абрамовой (1959), Birzu с соавт.

(1963). Как показали наблюдения М. М. Абрамовой (1963), если в ходе ГСГ выявляется картина эндометриоза, то почти в 100% случаев это подтверждается послеоперационным гистологическим исследованием. Мышцы матки могут сдавливать тончайшие протоки эндометриоидных образований и тем самым препятствовать проникновению в них контрастного вещества.

Проникновению контрастной жидкости в просвет эндометриоидных образований может препятствовать скопление слизи и крови в них. Из сказанного следует, что отрицательный результат ГСГ с достоверностью не исключает наличия эндометриоза, а также, что рентгенограммы не дают возможности судить о степени распространения эндометриоза.