Аномалии развития матки

Аномалии развития матки являются одной из частых причин бесплодия женщин (Н. Н. Мезинова, 1959; Stikle, 1968). По данным Ф. Е. Кальницкой (1937), М. П. Алексеевой (1961), Торр (1959), в 13,0—20,4% случаях причиной женского бесплодия является недоразвитие (инфантилизм и гипоплазия) матки.При резко выраженной форме генитальной гипоплазии ее распознавание не представляет затруднения. В этих случаях наличие ряда клинических признаков (скудная растительность на лобке, корытообразная промежность, длинное и узкое влагалище, неглубокие своды, длинная и коническая шейка, маленькое тело матки) обеспечивают безошибочный диагноз. Нередки случаи, требующие гистеросальпингографического исследования, которое выявляет достаточно характерную картину (К. К. Веллинг, 1919; М. А. Тербинская, В. П. Егоров, 1932; А. Я — Марков, 1959).На рентгеновском снимке полость матки инфантильного типа имеет форму трехконечной звезды или небольших размеров чаши. Иногда концы рогов матки несколько загнуты книзу.

При этом часто маточные трубы бывают длинными, извитыми, тонкими; шейка матки—очень длинной, а соотношение между размерами шейки и тела матки составляет 1:1 или даже 3:1. При невыраженных формах недоразвитости матки единственным рентгенологическим признаком иногда является нарушение соотношения длины полости и шейки матки за счет укорочения полости и удлинения шейки.При гипоплазии на рентгенограмме контуры тела и шейки матки напоминают нормальные в значительно уменьшенном виде. Иногда такая картина сочетается с маточными трубами инфантильного типа (длинные, тонкие, извилистые).Распознавание аномалии развития матки, связанной с нарушением анатомического ее строения вследствие нарушения процесса соединения тех отделов мюллеровых ходов, из которых при нормальном эмбриогенезе образуется матка, в ряде случаев возможно лишь с применением ГСГ. Мы умышленно не останавливаемся на описании различных форм этой патологии, так как в литературе они достаточно освещены.

Здесь лишь упомянем, что гистеросальпингографическое распознавание неправильных форм матки не представляет затруднений, и это исследование чаще является единственным методом, позволяющим достаточно точно выявить форму матки.Среди женщин, страдающих бесплодием, в 1,5 — 2,3% случаев обнаружены различные нарушения анатомического строения матки (Г. А. Муромская.

Г. И. Потеева, 1965; Regidor, 1965), при этом чаще отмечена двурогая матка (Л. М. Тухватулина, 1967; Regidor, 1964).При диагностике пороков развития матки источниками ошибки могут быть погрешности, допущенные при выполнении ГСГ. Так, глубокое введение наконечника маточного шприца способствует заполнению лишь одного рога двурогой матки и приводит к диагностической ошибке. Особенно внимательным надо быть в случаях, когда на рентгенограмме дно матки имеет седловидную форму.

Это может быть обусловлено также расположением субмукозного или интерстициального фиброматозного узла в дне матки. При дифференциальной диагностике надо учесть анамнестические данные и результаты влагалищного исследования, которое при фибромиоме матки чаще выявляет выпуклость дна матки.

В ряде случаев (неполная перегородка полости матки и т. п.) окончательный диагноз может быть поставлен после применения других методов исследования (биконтрастная гинекография, зондирование полости матки и т. д.).