Ревматический полиартрит
Геморрагический васкулит (болезнь Шенлейна — Геноха) также может начаться с суставных явлений, клинически неотличимых от ревматического полиартрита. Дифференцировать начальные проявления болезни от первичного ревматического полиартрита в этих случаях чрезвычайно трудно, особенно у больных с высокими титрами стрептококковых антител. Только появление петехиальных высыпаний, характерных абдоминальных, почечных симптомов помогает уточнить диагноз.Острый полиартрит, сопровождающийся лихорадкой, острофазовыми сдвигами в анализах крови, может возникнуть до появления изменений в периферической крови при лейкозе, а также как начальное проявление лимфогранулематоза.
В отличие от ревматизма в обоих случаях воспалительные изменения в суставах склонны к более затяжному, рецидивирующему течению с менее четким эффектом от применения антиревматической, в том числе кортикостероидной, терапии. Не обнаруживается и свойственного ревматизму кардита, связи заболевания со стрептококковой инфекцией.
Большие дифференциально-диагностические затруднения возникают при саркоидозе Бенье — Бека — Шауманна, наиболее ранним клиническим признаком которого нередко является триада: прикорневая (медиастинальная) аденопатия, мигрирующий полиартрит (или острая артралгия) и узловатая эритема (синдром Лефгрена). В клинике Института ревматизма АМН СССР диагноз саркоидоза установлен у 8 женщин благодаря обнаружению этой характерной триады.
Приводим собственное наблюдение. Больная К., 36 лет, поступила в клинику Института ревматизма АМН СССР 4/VIII 1976 г. с жалобами на летучие артралгии, особенно интенсивные в области голеностопных сочленений, появление болезненных уплотнений на голенях, сердцебиения, слабость, повышенную температуру тела. В анамнезе явных ревматических атак нет, ангины, острые респираторные заболевания редки.
Больной себя считает с 16/VII 1976 г., когда возникли острые, летучего характера боли в крупных суставах конечностей, припухлость и покраснение в области правого голеностопного сочленения, сопровождавшиеся повышением температуры до 38°С, СОЭ — до 45 мм/ч. Через 3—4 дня возникли симптомы острого артрита левого голеностопного сочленения, а с 25/VII появились болезненные узлы в области голеней. Лечение ацетилсалициловой кислотой без эффекта.
Объективно при поступлении: непостоянный субфебрилитет (до 37,6°С), питание понижено, сглаженность контуров наружных лодыжек обоих голеностопных суставов, там же повышение кожной температуры, умеренно выраженные боли при пальпации и движениях. На переднебоковых поверхностях обеих голеней болезненные уплотнения типа узловатой эритемы. По данным клинико-фоноэлектрокардиографического повторного исследования признаков кардита не обнаружено.
Анализ крови: Нb 97 г/л, л. 6,2·103 в 1 мкл, э. 0%, п. 6%, с. 76,5%, лимф. 8%, мон. 9,5%; СОЭ 28 мм/ч, общий белок 78 г/л, ?2-глобулины 16%, ?-глобулины 19,8%; С-РБ + + + , серомукоид 0,44 г/л, фибриноген 7,7 г/л, стрептококковый антиген не определяется, АСЛ-0 63 ед., АСГ 125 ед., АСК 100 ед.Не свойственное ревматизму и инфекционно-аллергическому полиартриту сочетание артрита и узловатой эритемы, отсутствие симптомов кардита, связи заболевания со стрептококковым инфицированием и признаков стрептококковой сенсибилизации дали основание предположить наличие саркоидоза. При тщательном рентгенологическом обследовании на томограммах на уровне 7, 8, 9, 10 и 11 см четко выявлено увеличение лимфатических узлов корней обоих легких.
Диагноз саркоидоза I—II степени подтвержден фтизиатрами.