adaid.ru

Наиболее тяжелой формой сепсиса является эндокардиальная форма (септический эндокардит), отличающаяся высокой летальностью. В патогенезе этой формы сепсиса основная роль принадлежит изменению эндокарда под воздействием токсических или аллергических факторов, бактериемии, а также оседанию на измененном эндокарде микробов, поступивших в ток крови. Процессы сенсибилизации имеют существенное значение в происхождении септического эндокардита.При септическом эндокардите обычно поражаются клапаны и реже пристеночный эндокард.

На поверхности клапанов образуются тромботические наложения, сами клапаны подвергаются некрозу и изъязвлению, на них в большом количестве обнаруживаются микробы. Тромботические массы рыхлы, легко отрываются и служат источником эмболий в различные органы и ткани.Чаще всего наблюдается поражение левого сердца, в основном вторичное, при наличии ревматического порока.

Первично поражается преимущественно правое сердце (почти исключительно трехстворчатый клапан).В литературе имеется указание, что при эндокардитах правого сердца, как правило, выделяется стафилококк (Н. К. Пермяков).При эндокардиальной форме сепсиса отмечается ряд особенностей в развитии и течении заболевания.

Важное значение для возникновения септического эндокардита имеют затяжное течение заболевания (сенсибилизация организма в процессе заболевания) и ревматическое поражение клапанов (предшествовавшая сенсибилизация, аллергизация организма). Бактериемия при септическом эндокардите наблюдается чаще и выявляется легче, чем при других формах сепсиса, что хорошо удается обнаружить посредством повторных посевов крови.

При эндокардитах правого сердца частота и множественность образования метастазов примерно такие же, как и при тромбофлебитической форме сепсиса. Чаще всего поражаются легкие, затем почки.

При эндокардитах левого сердца метастазирование происходит главным образом по большому кругу кровообращения. Наиболее часто наблюдаются абсцессы и инфаркты почек, селезенки, нередко отмечаются эмболии сосудов мозга, менингоэнцефалиты и энцефалиты.Симптомы со стороны сердца мало характерны.

Обращает на себя внимание характер пульса — он частый, мягкий, иногда аритмичный. С развитием эндокардита тахикардия усиливается, нередко появляется диастолический шум на аорте.

Мягкий систолический шум на верхушке, который часто наблюдается при сепсисе, усиливается, становится грубым. Из других симптомов заслуживают внимания петехии на коже, иногда на соединительной оболочке глаз.Вопросы, связанные с перитонеальным сепсисом, были затронуты в разделе «Острый послеродовой перитонит».

Лимфатическая форма встречается редко и изучена недостаточно. При ней генерализация инфекции происходит лимфогенным путем.

Эта форма отличается тяжелым течением.При исходе септикопиемии в выздоровление состояние больной постепенно улучшается. При прогрессировании заболевания общее состояние резко ухудшается, нередко появляются септические поносы.

Озноб обычно становится реже. Прогностически неблагоприятными признаками являются: внезапное учащение пульса и одновременно снижение температуры, в результате чего температурная и пульсовая кривые перекрещиваются; внезапное падение количества лейкоцитов в крови.В зависимости от срока, когда начался сепсис, следует различать ранний и поздний сепсис.

Ранний сепсис начинается в первые 14 дней после родов, поздний — через 2 недели и более после них.