Послеродовые тромбофлебиты

4. В начале тромбоза (в течение первых 24 часов) применяют для рассасывания тромба внутривенное введение капельным способом фибринолизина и гепарина (или стрептокиназы и гепарина). Для этого 20 000 — 40 000 единиц фибринолизина растворяют в 200—400 мл физиологического раствора, добавляют 10 000—20 000 единиц гепарина и вводят внутривенно капельным способом (скорость введения 10—12 капель в минуту).Рекомендуется для контроля определять протромбиновый индекс (снижение не более чем до 40—30%), время свертывания крови (увеличение не более чем в Зраза), содержание фибриногена в плазме (не ниже 100 мг%). Антидотом фибринолизина и стрептокиназы является эпсилон-аминокапроновая кислота.В последнее время стали чаще прибегать к операции тромбэктомии.5. При развившемся тромбозе проводят терапию антикоагулянтами, десенсибилизирующими и спазмолитическими средствами, а в случае необходимости — антибиотиками.

При сильном сосудистом спазме прибегают к внутривенному введению новокаина, блокаде симпатических ганглиев.Назначают средства, уменьшающие проницаемость сосудов (рутин).Лечение послеродового тромбофлебита антикоагулянтами проводят обычно следующим образом.

Вначале применяют антикоагулянты прямого действия (гепарин), затем — непрямого (пелентан или синкумар). В первые 8 дней лечения гепарин вводят в зависимости от тяжести заболевания через каждые 4 часа (в разовой дозе 5000—7500 единиц) или через 6 часов (в разовой дозе 10 000 единиц); на 9-й и 10-й день дозы гепарина уменьшают вдвое по сравнению с предыдущим днем. Обычно гепарин вводят в начале лечения внутривенно, затем внутримышечно, реже подкожно. Введение в вену препарата рекомендуется производить капельным способом со скоростью 20 капель в минуту (гепарин разводят в физиологическом растворе или 5% растворе глюкозы из расчета 3000 единиц на 100 мл раствора).

При введении гепарина в вену противосвертывающий эффект наступает почти немедленно, при остальных видах введения — через 45—60 минут. При применении гепарина под кожу и особенно внутримышечно возможно образование гематом.

Действие гепарина контролируют посредством определения времени свертывания крови, которое производят перед каждым введением гепарина и которое не должно более чем в 2—3 раза превышать нормальные показатели.В случае более значительного увеличения этого показателя следует или уменьшить вводимую дозу, или же увеличить интервал между введениями.

Начиная с 9-го дня лечения назначают ант и коагулянты непрямого действия. На 9-й и 10-й день применяют однократную разовую дозу одного из препаратов (пелентан 0,3 г, синкумар 8—12 мг); в дальнейшем эти препараты назначают по 2 раза в день, устанавливая дозу в зависимости от величины протромбинового индекса. Определение протромбинового индекса (желательно ежедневное) дает возможность контролировать лечение антикоагулянтами непрямого действия.

Для эффективности лечения необходимо, чтобы протромбиновый индекс составлял 40—50%.Продолжительность курса лечения 3 недели и больше. Перед окончанием лечения дозы препаратов постепенно уменьшают.6. В период выздоровления при наличии нормальной температуры, при РОЭ ниже 30 мм в час, отсутствии ощущения «ползания мурашек» больной разрешают вставать.

Незадолго до вставания вновь назначают антикоагулянты (во избежание вторичного тромбоза).После перенесенного тромбофлебита для профилактики постфлебитического синдрома обязательно бинтование ног эластическим бинтом или ношение эластических чулок.

Следует избегать большой нагрузки на пострадавшую ногу.