Заболевания среднего уха

Аудиометрия же дает возможность исследовать костную проводимость и на высокие тоны и тем самым дифференцировать, связано ли понижение восприятия высоких звуков с патологическим процессом в среднем или внутреннем ухе.На примере приводимых аудиограмм по воздушной и костной проводимости, относящихся к рабочим с односторонним гнойным отитом, можно убедиться в больших преимуществах, которые дают пороговые аудиограммы для суждения о его роли в патогенезе профессиональной тугоухости. А. И., 34 лет, обрубщик. Стаж работы 16 лет. Левосторонний хронический гнойный средний отит, грануляции; правое ухо без изменений; резкое понижение слуха на больное ухо — разговорная речь около 1 м. на другое ухо менее резкое понижение, шепот слышит на расстоянии 3 м. Аудиограммы : воздушная проводимость на все тоны, кроме 4000 Гц и выше, более понижена на больное ухо. Однако почти нормальное восприятие через кость всех тонов, включая и высокие, говорит о том, что понижение слуха связано только с поражением звукопроведения, т. е. с гнойным отитом. Функция же улитки сохранена почти в норме в отличие от другого уха, где она сильно пострадала, о чем говорит резкое понижение костной проводимости на все тоны. Рис. 23. Аудиограмма А. И., 34 лет. Данные надпороговой аудиометрии показывают разную локализацию и сущность патологического процесса в обоих ушах. На больное ухо феномен рекрютмента отрицателен, дифференциальные пороги в пределах нормы.На другое ухо — ДН резке понижен (0,3), что характерно для профессиональной тугоухости. Эти тесты подтверждают, что понижение слуха на больное ухо не связано с поражением волосковых клеток кортиева органа, с воздействием шума.Таким образом, у данного рабочего гнойный средний отит предохранил, защитил улитку от шумового поражения.О защитной роли отита говорит и следующее наблюдение. М. А., 36 лет, обрубщик. Стаж работы 13 лет. Правосторонний адгезивный отит с резким понижением слуха: шепот слышит у ушной раковины, на другое ухо на расстоянии 5 м. Аудиограмма : на здоровое ухо типичный для шумовой тугоухости обрыв на 3000 Гц и более высокие тоны; на больное ухо — равномерное понижение на все тоны и небольшой провал начиная с 3000 Гц. Аудиограмма по костной проводимости на больное ухо лучше, чем на здоровое, т. е. функция улитки лучше сохранена, однако она также несколько понижена. Параллельный провал на высокие тоны по воздушной и костной проводимости показывает, что отит в данном случае (хотя улитка менее пострадала, чем на стороне здорового уха) не полностью предохранил улитку от поражения, но все же имел известную защитную функцию.Труднее судить о роли среднего отита в тех случаях, когда улитка на стороне больного уха больше поражена. В этом отношении представляет интерес следующая аудиограмма.М. В., 36 лет, обрубщик. Стаж работы 11 лет. Левосторонний эпитимпанит. На здоровое ухо имеется лишь незначительное понижение восприятия 4000 и 6000 Гц, на больное ухо обрыв аудиограммы, особенно резкий по костной проводимости. У данного рабочего имеется повышенная устойчивость к воздействию шума, о чем говорит сохранение почти в норме слуха после 11-летнего контакта с шумом. В связи с этим имеются основания связать обрыв аудиограммы с тимпаногенным поражением улитки. О том, что обрыв не связан с воздействием шума, говорит и его отличие от обрыва при профессиональной тугоухости, когда максимальное понижение восприятия бывает на 4000 Гц.О неблагоприятной роли среднего уха можно в известной мере говорить в следующем наблюдении. Рис. 25. Аудиограмма М-ва В., 36 лет.