Заболевания надпочечников
Причиной яичниковой гиперандрогении и выраженного гирсутизма может явиться стромальный текоматоз яичников, который гистоморфологически характеризуется наличием островков лютеинизированных тека-клеток в строме яичников. Патогенез данного заболевания неясен, спорными являются также некоторые вопросы диагностики и лечения стромального текоматоза.Таким образом, неудачи диагностики неопухолевых форм гиперандрогении при гирсутизме во многом обусловлены недостаточным знанием патогенетических механизмов чрезмерной секреции андрогенов яичниками или надпочечниками.
Возникновение идиопатических форм гирсутизма объясняется повышенной чувствительностью клеток-мишеней кожи к тестостерону. При идиопатическом гирсутизме у женщин наблюдаются регулярные менструации, у них не обнаруживают увеличения концентрации основных андрогенов в крови, с помощью применяемых диагностических методов не удается выявить нарушения функции яичников и надпочечников. Однако частота обнаружения идиопатических форм гирсутизма обратно пропорциональна качеству методов диагностики гиперандрогении.
При определении только экскреции 17-КС с мочой более чем в 50 % всех случаев гирсутизма диагностируют его идиопатическую форму. При использовании современных методов диагностики на долю этих форм гирсутизма приходится лишь 5 % случаев. Так, многие авторы наблюдали повышенную концентрацию андрогенов в крови больных с идиопатической формой гирсутизма по сравнению со здоровыми женщинами, что скорее всего свидетельствует о том, что под этим термином скрываются менее выраженные или труднее диагностируемые формы гиперандрогении, обусловленные изменением секреции и метаболизма андрогенов.
Лечение гирсутизма заключается прежде всего в устранении гиперандрогении. После удаления вирилизирующих опухолей яичника или надпочечника нормализуется андрогенная функция женского организма и гирсутизм обычно исчезает.
Лечение неопухолевых форм гирсутизма нередко представляет значительные трудности. При овариальной гиперандрогении некоторого уменьшения выраженности гирсутизма добиваются путем введения эстроген-гестагенных препаратов, но такая терапия недостаточно эффективна. Вследствие снижения гиперандрогении в результате клиновидной резекции яичников гирсутизм ликвидируется или уменьшается его выраженность лишь у 20 % больных.
Применение глюкокортикоидов при врожденной вирилизирующей дисфункции коры надпочечников приводит к уменьшению содержания андрогенов в крови больных и способствует уменьшению гирсутизма, однако хорошие результаты лечения получают только у половины больных. Эффективность лечения повышается при применении глюкокортикоидов пролонгированного действия, в частности ципростерона ацетата (ЦА), который является наиболее сильнодействующим препаратом среди соединений — стероидов и нестероидов — с антиандрогенными свойствами.
В октябре 1981 г. в Москве состоялся международный симпозиум на тему «Актуальные тенденции применения современных гормональных препаратов и их комбинаций для контрацепции и в области эндокринологии и дерматологии». В ряде докладов обсуждались проблемы диагностики гирсутизма и его антиандрогенной терапии ЦА. Применение комбинированной терапии ЦА с эстрогенами дает хорошие результаты при лечении гирсутизма различного генеза, но после отмены препарата рост волос быстро возобновляется. Кроме того, на фоне такого лечения нарушается менструальная функция.
Сообщалось и о других побочных явлениях лечения ЦА с эстрогенами, в том числе о подавлении функции коры надпочечников, однако разными авторами были получены противоречивые результаты, в связи с чем необходимо провести дополнительные исследования.Таким образом, регуляция андрогенной функции женского организма является сложной многокомпонентной системой, нарушение в одном из звеньев которой может повлечь за собой «цепную реакцию» патологических изменений. Представляется важным рассматривать развитие гиперандрогении при гирсутизме с позиций этиопатогенеза и, исходя из этого, проводить диагностику и лечение заболеваний, обусловливающих проявление чрезмерного оволосения у женщин.