Трубная беременность

В зависимости от места имплантации оплодотворенного яйца трубную беременность разделяют на интерстициальную, или межуточную (graviditas tubaria interstitialis), перешеечную (graviditas tubaria isthmica) и ампулярную (graviditas tubaria ampullaris). Обычно беременность наблюдается в одной маточной трубе, редко — одновременно в обеих; возможна повторная трубная внематочная беременность.В связи с плохими условиями для развития оплодотворенного яйца трубная беременность редко донашивается до второй половины срока, чаще она прерывается на 4—6-й неделе.

Обычно исходом трубной беременности является разрыв плодовместилища. При редко наблюдаемой интерстициальной имплантации создаются более благоприятные условия для развития беременности.

Разрыв плодовместилища наступает на 4—5-м мес. беременности и сопровождается большой кровопотерей. Разрыв может быть внутренним (трубный аборт) или наружным (разрыв трубы) . При внутреннем разрыве нарушается целость капсулы и происходит кровоизлияние в плодовместилище, после чего плодное яйцо, превратившееся в кровяной занос, изгоняется из маточной трубы в брюшную полость.

Кровь скапливается в маточной трубе, растягивает ее и образуется haematosalpinx. При вытекании крови через брюшное отверстие маточной трубы может образоваться перитубарная гематома. Если кровотечение обильное, кровь стекает в прямокишечно-маточное пространство, образуя заматочную кровяную опухоль (haematocele retrouterina, рис. 13). При наружном разрыве плодовместилища возникает обильное кровотечение, поэтому диагноз поставить легче, операция проводится более своевременно.

Вследствие этого заматочная кровяная опухоль или гематома широкой связки образуется редко.При прерывании трубной беременности плодное яйцо обычно погибает; в ряде случаев, попадая в брюшную полость, оно продолжает развиваться (вторичная брюшная беременности). В дальнейшем плод обычно погибает, подвергаясь мумификации или окаменению (lithopedion); при наличии инфекции происходят мацерация, нагноение и гнилостное разложение плода.

Гнойно распавшиеся части и кости плода выделяются через свищевые отверстия, образовавшиеся в брюшной стенке, влагалище, прямой кишке или мочевом пузыре.Клиническая картина внематочной беременности разнообразна и зависит от стадии развития беременности и характера ее прерывания. В анамнезе часто имеются указания на воспалительные заболевания половых органов, на более или менее длительное бесплодие и проводившееся в связи с этим лечение; нередко наблюдается задержка менструации, и женщина считает себя беременной.

При гинекологическом исследовании в первые недели матка несколько увеличена, консистенция ее мягковатая, форма остается грушевидной, признак Горвица — Хегара отсутствует или слабо выражен. Иногда при трубной беременности сроком 2—3 мес. удается определить рядом с маткой мягкую колбасовидную опухоль.

При интерстициальной беременности дно матки расположено косо, круглая связка и маточная труба отходят от наиболее выдающейся части угла матки и расположены на пораженной стороне выше, чем на противоположной; плодовместилище имеет широкое основание, являясь как бы продолжением угла матки.Практически ненарушенную внематочную беременность диагностировать не удается, так как она чаще всего рано прерывается, и диагноз устанавливают после появления симптомов, связанных с прерыванием.

Разрыв беременной трубы сопровождается внезапным появлением сильных схваткообразных болей в животе, иногда иррадиирующих в область подреберья, плечо или под лопатку (френикус-симптом); нередко боли сопровождаются кратковременным обморочным состоянием, усиливаются при перемене положения. При быстром развитии заболевания наступает абдоминальный шок с явлениями острого малокровия при отсутствии наружного кровотечения. Анемия, падение артериального давления, частый пульс слабого наполнения и наличие свободной жидкости в брюшной полости, определяемое перкуссией при перемене положения больной, свидетельствуют о внутреннем кровотечении.

Больная безучастна к окружающему, временами стонет, резко бледна, лицо покрыто холодным потом, черты лица заострившиеся, зрачки расширены, температура нормальная или пониженная, иногда бывает тошнота, реже — рвота.Кровотечение из влагалища (типа «мазни») обычно появляется после приступа болей, темные выделения в дальнейшем становятся дегтеобразными. При обследовании больной обнаруживаются явления раздражения брюшины: умеренное вздутие живота, резкая болезненность брюшных покровов, симптом Щеткина — Клюмберга, отсутствие перистальтики.

При влагалищном исследовании отмечается резкая болезненность при смещениях шейки матки, особенно в области заднего свода.

    Разрыв беременной трубы Трубный аборт Лечение внематочной беременности