Травма носа и придаточных пазух

Травма придаточных пазух носа встречается в мирное время реже, чем в военное. В мирное время преобладают повреждения придаточных пазух носа от воздействия тупыми предметами. Обычно они сочетаются с травмами сопредельных областей — носа, глаз, органов полости рта, содержимого черепа.Симптомы: 1) нарушение общего состояния — шок, бессознательное состояние, головная боль; 2) общемозговые симптомы — рвота, головокружение, изменение пульса, возбуждение или, наоборот, заторможенность (при проникающем ранении черепа); 3) кровотечение из носа и из раны, нередко кровавая рвота; 4) ссадины, кровоизлияния на коже лица, под или вокруг глаз, симптом «очков» (при переломе основания черепа); 5) подкожная эмфизема (при закрытых трещинах и переломах костных стенок придаточных пазух); 6) ликворея (при проникающем ранении черепа) из носа либо из раны; 7) нарушение обоняния (при ранениях решетчатого лабиринта), расстройство жевательной и речевой функций (при поражении гайморовой пазухи).

Расположение раны обычно соответствует поражению пазух. При повреждении лобной пазухи рана располагается в надбровной области либо у внутреннего глаза (особенно когда имеется повреждение решетчатого лабиринта), при повреждении гайморовой пазухи — на щеке либо на нижнем крае орбиты.

Однако наружная рана может находиться и на значительном расстоянии от пораженной пазухи. Для диагностики их большое значение имеет рентгеновское исследование.Неотложная помощь. 1. Остановить кровотечение общепринятыми способами.

Иногда требуется перевязка одной или обеих наружных сонных артерий.2. Противошоковые мероприятия — введение наркотиков, сердечных средств, согревание больного, переливание крови. Введение противостолбнячной сыворотки по Безредке.3. Первичная хирургическая обработка раны (при открытых переломах).Первичная ЛОР-хирургическая помощь при проникающих ранениях черепа и лобных пазух относится к числу ответственных оперативных вмешательств.

Первичная обработка раны производится двухмоментно. Первым моментом операции является хирургическая обработка кожно-костной и мозговой раны. При этом рекомендуется по возможности сохранить анатомическое строение пазухи, щадя ее костный остов, и максимально изолировать ее от носовой полости.

Через 4—6 недель производится второй момент операции, который сводится к обработке лобной пазухи по ринологической методике с наложением соустья с носом (С. 3. Ромм).