adaid.ru

Вариант 1. Делается внутренний парапателярный разрез, начиная несколько выше середины надколенника и книзу, до уровня внутреннего мыщелка большеберцовой кости. После вскрытия коленного сустава производится его осмотр, удаляется поврежденный мениск путем дополнительного наружного парапателярного разреза. Электрическим сверлом делается канал в области внутреннего мыщелка большеберцовой кости, идущий вверх и спереди назад. В суставе канал выводится несколько кпереди от внутреннего межмыщелкового бугорка.

Затем просверливается канал в области наружного мыщелка бедра, соответственный прикреплению передней крестообразной связки. В области наружного надмыщелка бедра в месте выхода фреза делается дополнительный разрез кожи и фасции длиной 3—4 см. Тупо разводятся мышечные волокна, обнажается надкостница. Через образованные каналы проводится лавсановая лента и укрепляется в области наружного надмыщелка бедра с помощью узла. Лента максимально натягивается и фиксируется швами через кость в месте выхода из большеберцовой кости.

Производится иммобилизация гипсовой повязкой в течение 3—4 недель.Пластика передней крестообразной связки коленного сустава лавсановой лентой в виде восьмерки или полувосьмерки (вариант II или III). Оперативный доступ такой же, как в варианте I. Осматривается полость коленного сустава, производится ее санация — удаляются поврежденные мениски и другие элементы сустава, которые, как правило, повреждены.

Распатором скелетируется большеберцовая кость в области внутреннего мыщелка. Сверлом производится два костных канала. Первый идет ниже уровня суставной щели на 4 см под углом 30° к сгибательной плоскости снизу вверх и заканчивается в области передней ямки (несколько кпереди внутреннего межберцового бугорка).

Угол наклона костного канала к воображаемой плоскости суставной поверхности большеберцовой кости равен приблизительно 60°. Второй канал в мыщелке большеберцовой кости проводится медиальнее первого на 3—4 см. Его направление — снизу вверх по углом 30р к фронтальной плоскости и приблизительно 60° наклон к плоскости суставной поверхности с выходом кнутри на 1 см от первого канала. Нога сгибается в коленном суставе под углом 90°, после чего просверливаются каналы средней части наружного мыщелка бедра. Причем первый канал проводится строго по средней линии внутренней поверхности наружного мыщелка бедра, а второй — отступая кзади от него приблизительно на 1 см. Каналы проходят под углом друг к другу.

Соответственно уровню выхода инструмента из кости делается второй разрез по наружной поверхности бедра длиной 4—5 см. Тупо разводятся мышечные волокна (m. vastus lat.), выделяется наружная поверхность наружного мыщелка бедра. С помощью зонда через каналы проводится лавсановая лента — из первого канала, проведенного в мыщелке большеберцовой кости, наружно через первый канал мыщелка бедра.

Второй конец ленты проводится соответственно через внутренний (второй) канал мыщелка большеберцовой кости и задний канал мыщелка бедра.Затем концы лавсановой ленты максимально стягиваются при сгибании коленного сустава под углом 90° и осуществляется двукратная проба симптома «переднего выдвижного ящика» — после максимального разгибания (первая проба) и максимального сгибания (вторая проба) коленного сустава.

Проведение каналов в области наружного мыщелка бедра кпереди от средней продольной линии будет ограничивать сгибание в суставе, и, наоборот, проведение слишком кзади — разгибание. Выведенные концы лавсановой ленты прошиваются бок в бок толстыми лавсановыми швами. Рана зашивается наглухо.

Разнонаправленность проведенных лент препятствует переднему смещению голени (симптом «переднего выдвижного ящика»), наружной ротации и отведению голени кнаружи. Кроме того, достигается более прочная и надежная фиксация ленты, что позволяет сократить период иммобилизации и начать функциональное лечение в более ранние после операции сроки.