Состояние водно-солевого обмена

При рассмотрении водного обмена у тучных больных следует особое внимание уделить взаимосвязи водного и жирового обмена. Как уже упоминалось, жировая ткань при ожирении может достигать 35—50% массы тела и даже более. Нейтральный жир, т. е. триглицериды, составляют основную массу жира подкожной жировой клетчатки, и в ней содержится также небольшое количество воды — в среднем 30%. У тучных больных, как свидетельствуют данные ряда авторов, воды может быть меньше, а именно 13,2% [Медведева Н. Б., 1938], 14—17,3% [Morse, Soeldner, 1963]. В тканях, лишенных жира, количество жидкости достигает 60—75%. Следовательно, накапливая жир, организм больного ожирением приобретает ткани, бедные водой.

Этим объясняется на первый взгляд парадоксальная обратная зависимость между общим количеством жидкости и массой тела больного [Егоров М. Н., Левитский Л. М., 1964; Керпель-Фрониус Э., 1964; Pawan, 1960; Drenick, 1964; Debry, 1966; Tremolieres, 1969, и др.]. Так, в соответствии с данными Pawan (1960), общее количество воды у людей без ожирения составляет 58—66%, а у тучных больных — 25—58% массы тела.Ряд авторов подчеркивает, что даже при отеках у больных ожирением сохраняется низкое содержание воды в организме по сравнению с истощенными людьми [Керпель-Фрониус Э., 1964; Steele et al., 1950]. Однако нельзя не упомянуть работы, где сообщается о резком увеличении общего количества воды в организме при чрезвычайно большой массе тела, превышающей нормальную на 100% [Gunderson, Shen, 1966]. Количество жира и воды в теле человека обратно пропорционально, но количество воды в процентах у тучных больных определять нельзя, поскольку отношение воды к общей массе тела при ожирении будет тем ниже, чем больше масса. Это подтверждено как наблюдениями различных авторов [Егоров М. Н., Левитский Л. М., 1964; Керпель-Фрониус Э., 1964; Debry, 1966], так и нашими данными [Попова Ю. П., 1971; Беюл Е. А., Попова Ю. П., 1971] (табл. 16). Общее количество жидкости в организме можно наиболее точно определить методом с использованием тритиевой воды, предложенным в 1947 г. Расе с соавт. Этот метод нашел широкое применение в медицинской практике [Реentice et al., 1952; Richmond, Langham, 1962; Cremer, Toussaint, 1964; Butter, Langer, 1965; Danick, 1966; Gerehardt, Feine, 1967; Биттнерова Т., Рат P., Машек П., 1967; Попова Ю. П., 1971; Лапшин В. П., 1983].Более точную информацию о гидратации можно получить при определении абсолютного содержания воды в организме. Допустим также расчет процентного отношения этой величины к теоретической идеальной массе больного.При небольшом ожирении (I, а в ряде случаев и II степень) абсолютное содержание жидкости в организме приближалось к норме.Мы установили статистически достоверное увеличение абсолютного количества воды в организме всех обследованных больных ожирением по отношению к контрольной группе [Беюл Е. А., Попова Ю. П., 1971]. Общее количество воды у тучных женщин составляло 58,19+2,1 л при норме 31,1+2,31 л (р У отдельных больных с очень большой массой тела (110—160 кг) общее количество воды резко превышало средние показатели соответствующей группы, составляя 75—85 л и даже в одном случае 112 л.Количество воды в организме коррелировало с давностью болезни и возрастом больных. Особенно четко выявлялась эта зависимость у женщин. Если среднее количество общей воды в теле тучных женщин моложе 40 лет составляло 53,9+2,5 л, то после 40 лет оно увеличивалось до 62,2+2,7 л (р При расчете процентного отношения общего количества воды в организме тучных больных к идеальной массе тела, теоретически рассчитанной с помощью номограмм, получены те же результаты. У всех больных это отношение превышало таковое у людей с нормальной массой тела. У мужчин, страдающих ожирением, это отношение составляло от 75 до 136,6%, а у женщин — от 64 до 152% (в контрольной группе соответственно 68,25+2,88 и 60,6+0,84%).