Септический (эндотоксиновый) шок

В терапии септического шока важная роль принадлежит предупреждению и раннему лечению острой почечной недостаточности. Решающим при этом является быстрое выведение больной из состояния шока.Для раннего лечения олиго-анурии рекомендуется применение маннита. Первоначально вводят внутривенно в течение 20—30 минут 100 мл 10% раствора маннита и наблюдают за диурезом.

Если диурез увеличивается, дополнительно в течение суток вводят до 300—500 мл раствора маннита. При применении маннита необходимо вводить в достаточном количестве жидкость в организм.

При отсутствии диуретического эффекта введение маннита не показано. Отсутствие эффекта чаще всего свидетельствует о нарушении микроциркуляции в почках в результате тромбоза терминальных сосудов. В этом случаев течение первых суток от начала шока целесообразно использовать фибринолитики.

В результате фибринолиза происходит рециркуляция и устраняются повреждения тканей, связанные с ишемией.На более позднем этапе острой почечной недостаточности терапия должна исходить из необходимости предупредить перегрузку организма водой, устранить гиперкалиемию и ацидоз.При анурии больная не должна получать более 500—700 мл жидкости.

Введение большого количества жидкости, особенно раствора хлорида натрия, может вызвать отеки.При острой почечной недостаточности необходимо редуцировать эндогенный распад белка. При начинающейся интоксикации калием следует применить его антагонисты.

Рекомендуется ввести кальций, глюкозу и инсулин. В тяжелых случаях внутривенная инъекция 10—50 мл 2—3% раствора хлорида натрия дает быстрый, но кратковременный эффект. Это время (обычно несколько часов) надо использовать для налаживания гемодиализа.

По поводу ацидоза назначают внутривенное вливание 100 мл 5% раствора двууглекислой соды.В полиурической фазе заболевания необходимо возмещать потерю организмом жидкости и электролитов при тщательном контроле за диурезом и содержанием электролитов в крови.В этой фазе сопротивляемость организма инфекции снижена. Поэтому рекомендуется применение антибиотиков широкого спектра антимикробного действия.

При острой почечной недостаточности следует как можно раньше приступить к питанию больной per os. Диета в начале должна быть бессолевой, богатой углеводами и бедной белками (15—25 г в сутки). В дальнейшем (в полиурической фазе) при улучшении состояния больную переводят на обычную диету. Необходимо назначать достаточное количество витаминов.

В заключение нужно отметить, что показаниями к гемодиализу являются: 1) олиго-анурия, продолжающаяся 6 дней и более; 2) тяжелая интоксикация организма с нарушением деятельности центральной нервной системы (заторможенность, ослабление сухожильных рефлексов, парестезии, мышечные подергивания и т. д.); 3) нарушения функции желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, парез кишечника); 4) резко выраженный ацидоз (ацидотическое большое дыхание); 5) интоксикация калием (аритмия, боли за грудиной); 6) наличие следующих биохимических нарушений: содержание мочевины более 300 мг%, калия — 7 мэкв/л и более, креатинина—более 20 мг%, щелочной резерв ниже 12 мэкв/л (метаболический ацидоз).