adaid.ru

Кроме факторов риска, большая роль в наступлении скоропостижной смерти больных ИБС принадлежит воздействию факторов внешней среды: физическому перенапряжению, психо-эмоциональному напряжению (стрессу), алкогольной интоксикации, резкому изменению метеорологических факторов. По-видимому, определяющую роль в наступлении скоропостижной смерти играет не какой-либо фактор из перечисленных и даже не сочетание их, а предшествующее состояние сердечно-сосудистой системы. У страдающих ИБС сердечно-сосудистая система находится в состоянии неустойчивой компенсации коронарного кровообращения. На этом фоне внешние воздействия становятся пусковым моментом фатальных изменений коронарного кровообращения.

Мужчины значительно чаще, чем женщины, умирают скоропостижно.В судебно-медицинской практике второе место среди причин скоропостижной смерти занимают болезни органов дыхания. Среди них ведущее значение принадлежит пневмониям. В раннем детском возрасте встречаются пневмоцитные, цитомегалические, интерстициальные пневмонии и бронхиты, у взрослых субъектов, особенно тучных, а также лиц, страдающих хроническим алкоголизмом, — крупноочаговые лобарные фибринозные пневмонии (крупозная, фридлендеровская).

Скоропостижная смерть может наступить при бронхиальной астме. При исследовании трупа легкие эмфизематозные, просветы средних и мелких бронхов закупорены вязкой слизью; при микроскопическом исследовании наблюдаются острая и хроническая эмфизема, участки ателектаза, в просветах бронхов слизь, содержащая эозинофилы и клетки слущенного эпителия, стенки бронхов и перибронхиальной ткани с эозинофильной и круглоклеточной инфильтрацией, мышечные волокна в стенках бронхов гипертрофированы.

Неожиданный летальный исход может наступить при бронхоэктатической болезни от легочного кровотечения и легочно-сердечной недостаточности вследствие развития легочного сердца.При эпилепсии смерть может наступить во время припадка от асфиксии или острых расстройств мозгового крово — и лимфообращения с отеком и набуханием головного мозга. При исследовании трупа следует обращать внимание на утолщение и помутнение мягких мозговых оболочек и сращения между ними и тканью головного мозга.

Иногда наблюдается сморщивание аммонова рога и истончение серого вещества коры или подкорковых узлов с расширением боковых желудочков головного мозга. При осмотре языка на нем могут быть обнаружены повреждения и рубцы (следы прикуса) — следствие бывших припадков.

Поскольку морфологические данные при эпилепсии могут быть довольно скудными (или вовсе отсутствовать), то следует подвергнуть экспертной оценке медицинские данные об умершем.Злокачественные опухоли различной локализации могут быть причиной скоропостижной смерти. Распад опухолей с повреждением сосудистых стенок может явиться причиной профузных кровотечений (легочное кровотечение при раке легких, желудочно-кишечное при злокачественных новообразованиях желудка и кишечника).

Скоропостижная смерть может наступить при массивных кровоизлияниях в опухоли, расположенные в жизненно важных органах, например опухоли головного или спинного мозга. Злокачественные новообразования могут вызвать сдавление органов переднего средостения, закупорку дыхательных путей. Нередки тромбоэмболии легочной артерии вследствие развития у больных склонности к тромбообразованию.

Туберкулез, особенно фиброзно-кавернозный, может явиться причиной скоропостижной смерти. При исследовании трупа обнаруживают признаки легочного кровотечения из эрозированного сосуда в каверне, бронхогенную диссеминацию туберкулезного процесса или острую легочно-сердечную недостаточность вследствие декомпенсации правого гипертрофированного желудочка сердца.Из инфекционных заболеваний наиболее частой причиной скоропостижной смерти является токсическая форма гриппа.

При исследовании трупа обнаруживают геморрагический трахеобронхит, а в легких — мелко — и крупноочаговые инфарктоподобные кровоизлияния; при длительном течении процесса — участки некроза, гнойного расплавления. Помимо этого, может наблюдаться геморрагический менингит, морфологически проявляющийся в виде распространенных субдуральных гематом, которые могут быть как недавними, так и находиться в различной стадии их организации с отложением гемосидерина, что свидетельствует о повторных расстройствах кровообращения.