adaid.ru

Лечебная премедикация у этой группы больных должна начинаться за 8—12 дней до начала оперативного вмешательства. У большинства больных отмечаются диффузные дистрофические изменения сердечной мышцы, что клинически проявляется одышкой, сердцебиением, гипотензией. Чаще всего эти изменения связаны с интоксикацией, анемией, нарушениями электролитного обмена (особенно с обменом калия), а также нарушениями кислотно-щелочного равновесия.

У ряда больных этой группы наблюдаются нарушения сердечного ритма в виде экстрасистолий, мерцательных аритмий, пароксизмальных тахикардий, брадикардий и т. д.Подготовка к оперативному вмешательству у больных приводит к необходимости назначения оксигенотерапии, витаминов группы В, кокарбоксилазы, сосудорасширяющих препаратов (эуфиллин, но-шпа). Поскольку в основе нарушений сердечного ритма лежит изменение процессов возбудимости миокарда, а также нарушение калиевого обмена, лечение должно быть направлено на уменьшение возбудимости сердечной мышцы, торможение патологического очага возбуждения, а также на нормализацию калиевого обмена.Таким больным назначают диету, богатую калием (урюк, инжир, яблоки, лучше сорт антоновка, творог), панангин, хлористый калий, новокаинамид, хинидин, изоптин. Больным с тяжелыми нарушениями сердечного ритма в предоперационном периоде следует вводить внутривенно деполяризующую смесь: 100 мл 20%-наго раствора глюкозы, 10 мл 10%-ного раствора хлористого калия, 5 ед. инсулина, 10 мл 1%-ного раствора лидокаина, 100 мг кокарбоксилазы.

Больным с тяжелыми нарушениями сердечного ритма за несколько дней перед операцией назначают лекарственные препараты, которые ингибируют? — адренергические рецепторы (?

-блокаторы) и нормализуют ритм (обзидан, индерал). При нарушениях внутрисердечной проводимости (что клинически проявляется брадикардией) назначаются холинометики (атропин, метацин), симпатомиметики (изупрел), глюкокортикоиды, панангин. При полной или неполной поперечной блокаде, когда брадикардия поддается лечению с трудом, рекомендуем смесь для внутривенного введения: атропин 0,1%-ный раствор — 0,5 мл, эфедрин 5%-ный раствор — 0,2 мл, эуфиллин 2,4%-ный раствор — 10 мл, глюкоза 20%-ный раствор — 10 мл.Пациентам, страдающим гипертонической болезнью, атеросклерозом, приступами стенокардии, за 7—8 дней перед операцией назначают сосудорасширяющие и седативные препараты (но-шпа, эуфиллин, папаверин, дибазол, транквилизаторы и т. д.).