Послеродовой мастит

Следует иметь в виду, что при лечении антибиотиками может наблюдаться стертая картина абсцедирующего мастита.Флегмонозная форма гнойного мастита встречается сравнительно редко. У таких больных гнойно-воспалительный процесс захватывает почти всю молочную железу, образуется множество небольших гнойных очагов, причем они не сливаются вместе и не образуют больших гнойных полостей.

Состояние больной тяжелое, температура повышается до 40°, отмечается повторный озноб. Молочная железа увеличена, болезненна, кожа ее становится отечной, блестящей, гиперемированной, с синюшным оттенком. При пальпации возникают вдавления на коже молочной железы желтоватого цвета, напоминающие лимонную корочку.

Часто наблюдается лимфангоит.Исключительно редко встречается гангренозная форма мастита.Одной из форм инфекции молочных желез является эритема или лимфангоит молочной железы (JT. И. Бубличенко).

Нередко при наличии трещин появляются болезненность и напряжение на коже вблизи соска, а также краснота с нерезко отграниченными краями. Краснота иногда имеет вид лимфангоита. Часто прощупываются увеличенные и болезненные подмышечные лимфатические узлы. Появление красноты сопровождается повышением температуры до 38—39°, иногда заболевание протекает при незначительном повышении температуры и даже при нормальной температуре.

Картина крови при мастите в начале заболевания в большинстве случаев не представляет значительных отклонений от нормы. Лейкоцитоз держится в пределах 8500—9500, в некоторых случаях количество лейкоцитов остается нормальным.

Отмечается небольшой сдвиг лейкоцитарной формулы влево. РОЭ обычно ускорена до 35—45 мм в час. В стадии инфильтрации нередко наблюдается повышенный моноцитоз. При переходе процесса в нагноение лейкоцитоз увеличивается до 10 000—15 000, картина белой крови становится характерной для нагноения, РОЭ значительно ускоряется (50 мм в час и больше).

Терапия при послеродовом мастите должна быть ранней.Лечение следует начинать при появлении первых признаков воспаления молочной железы. При этом условии нередко удается ликвидировать патологический процесс в начале его развития.

Для лечения мастита предложены многочисленные методы. Остановимся на тех из них, которые наиболее оправдали себя в условиях практической работы.

При начинающемся мастите и усиленном нагрубании осторожное сцеживание молока может способствовать более быстрому выздоровлению. Опорожнение молочной железы должно совершаться наиболее бережным способом.

Такому требованию удовлетворяет прикладывание ребенка к груди. Однако эта тактика встречает возражения из-за возможности возникновения перекрестной инфекции «сосок матери — рот ребенка», в результате которой повышается опасность поражения здоровой молочной железы или повторного инфицирования.

Лучший вид опорожнения молочной железы — сцеживание электромолокоотсосом. Сцеживание руками и массаж воспаленной железы не соответствуют требованию бережного ее опорожнения и могут способствовать развитию инфекции.

Из терапевтических мероприятий в начале заболевания наилучшие результаты дает применение антибиотиков (метициллин, оксациллин, эритромицин, олеандо-мицин, олететрин, ситмамицин) в сочетании с масляным (бальзамическим) согревающим компрессом на молочную железу с мазью Вишневского или с камфорным маслом. Менее эффективны антибиотики в сочетании с местным применением1 холода (пузырь со льдом).

Холод назначают в течение нескольких дней (до 6—7 дней по С. Б. Рафалькесу). Более длительное применение льда неэффективно и не способствует рассасыванию инфильтрата.

Назначение льда в тех случаях, когда проводят лечение антибиотиками, нельзя считать рациональным. Вызываемая холодом ишемия тканей не препятствует проникновению антибиотиков в очаг воспаления. В этом отношении более целесообразно применение тепла, которое ведет к улучшению кровообращения.

Эффективным методом раннего лечения мастита является ретромаммарная новокаиновая блокада по А. В. Вишневскому (в ретромаммарвую клетчатку вводят 100—150 мл 0,25% раствора новокаина). Некоторые-авторы рекомендуют добавлять в раствор новокаина пенициллин (200 000—300 000 ЕД), однако более целесообразно применять не пенициллин, а метициллин.