Патологические состояния слизистой матки

Патологические состояния слизистой матки рентгенологически легко выявляются, если при гистеросальпингографии применять гидровискозные контрастные вещества и при нетугом заполнении полости матки.Рентгенологическому изучению состояния эндометрия посвящены многие работы отечественных и зарубежных авторов (Г. П. Лоскутова, 1961; М. Т Куница, 1965; 1965 и др.).Следует считать установленным, что при чрезмерной гиперплазии слизистой матки края контуров тела матки бывают четкими, неровными, мелко — или крупнофестончатыми; контрастная тень полости матки негомогенная, особенно в области маточных углов. При выраженной гиперплазии эндометрия имеются множественные дефекты наполнения различной величины.

Иногда дефекты наполнения бывают расположены только на углах матки, при этом контрастная тень полости матки постепенно переходит в дефект наполнения; границы дефекта наполнения нечеткие. При гиперплазии слизистой за счет неравномерного наполнения полости матки иногда тень полости имеет как бы двойной контур.В некоторых случаях различные участки эндометрия неодинаково реагируют на изменения уровня гормонов яичника (Dykova с соавт.

, 1963). У таких женщин рентгенологически могут быть выявлены локальные очаги гиперплазии слизистой, что чаще отмечается в области дна матки.Естественно, что между рентгенологической картиной, характеризующей умеренную гиперплазию слизистой матки, и той, которую мы видим в случаях чрезмерной железистой гиперплазии эндометрия, могут быть различные переходные варианты.

Поэтому на основании рентгенологической картины эндометрия сделать заключение о функциональном состоянии яичников иногда невозможно. В этих случаях следует обращать внимание на ширину тени шейки матки. Если при гиперплазии эндометрия, выявленной во второй фазе менструального цикла, также отмечается широкий шеечный канал, то с уверенностью можно заключить о наличии у больной авовуляторного цикла.

Если же картина шейки матки соответствует второй фазе менструального цикла, а в эндометрии рентгенологически выявлена значительная диффузная или очаговая гиперплазия, то можно полагать, что чрезмерная гиперплазия эндометрия вызвана ее хроническим воспалением, а яичники в данном случае функционируют нормально.Воспалительные изменения эндометрия являются противопоказанием к гистеросальпингографии.

Однако в ряде случаев хронический эндометрит может протекать бессимптомно и быть причиной женского бесплодия (Halbrecht, 1965;Horalek, 1967). Хронические воспалительные процессы в слизистой матки могут приводить к преобладанию в ней гиперпластических процессов вследствие поражения рецепторов (А. И. Серебров, 1952).Рентгенологическая картина латентно протекающего хронического эндометрита во многом совпадает с той, которая отмечается при гиперплазии слизистой матки, вызванной нарушением функции яичников. Необходимо учитывать, что хронический воспалительный процесс влияет на центральную нервную систему, на диэнцефальную область, изменяя функцию гипофиза и образование гонадотропных гормонов (А. Д. Сперанский, 1934; М. А. Петров-Маслаков, 1952). Следовательно, нередки случаи, когда рентгенологическая картина эндометрита сочетается с нарушением циклических изменений ширины тени шейки матки. Поэтому гистеросальпингография чаще является лишь основанием для проведения других исследований в целях выявления функционального состояния эндометрия и яичников.