Патологические изменения шейки и перешейка матки

Патологические изменения шейки и перешейка матки могут быть причиной бесплодия вследствие того, что проникновение сперматозоидов в шейку матки становится невозможным.Механизм проникновения сперматозоидов через шеечный канал в полость матки изучен Malkani, Sujan(1964). Установлено, что во время менструального цикла в слизистой шейки матки и в цервикальной слизи происходит ряд изменений, меняющих физико-химические свойства цервикальной среды так, что ко времени овуляции в последней создаются оптимальные условия для жизнедеятельности сперматозоидов (Н. И. Кузнецова, 1962; Masson с соавт., 1969). Исследованиями Nicholson (1965) показано, что нарушения ритма циклических изменений физико-химических свойств содержимого шейки матки могут привести к тому, что на пути сперматозоидов к оплодотворению слизь шейки матки становится непреодолимым барьером.

При выявлении причин женского бесплодия многими гинекологами (Rauscher, 1966) было установлено, что в ряде случаев бесплодие является следствием нарушения циклических изменений шейки матки и ее содержимого, вызванное как неправильной функцией яичников, так и воспалительными изменениями шейки матки.При выраженных воспалительных процессах в шейке матки ГСГ противопоказана.

Однако не всегда обычные методы клинического исследования позволяют выявить наличие скрыто протекающего цервицита. Нередко цервицит, а также анатомо-морфологические изменения шейки матки (последствия цервицита) являются случайной рентгенологической находкой.

Рентгенологическую картину шейки матки при ее воспалении изучали А. Б. Гиллерсон, В. Е. Спиров (1963); Aspiring (1959), Leustan, Viola (1962).Мнение большинства исследователей сводится к тому, что расширение рентгенологической тени шейки матки, ее нечеткие контуры с «ворсистыми» краями являются безусловными признаками цервицита. При хроническом цервиците в слизистой могут превалировать гиперпластические процессы (А. И. Серебров, 1952; Г. А. Арзуманян, О. А. Даян-Барсегян, 1967), что приводит к нарушению архитектоники слизистой. Проявляется это нарушением елкообразной картины складок слизистой.

Эти складки могут принять различные формы. В некоторых случаях рентгенологическое исследование позволяет выявить последствия перенесенного цервицита. У этих больных отмечается деформация нормальной рентгенологической картины шейки, ее чрезмерное сужение.

Уместно отметить, что хроническое воспаление слизистой шейки или тела матки вследствие поражения рецепторов может вызвать трофические нарушения и очаговую гиперплазию слизистой — полип слизистой (А. И. Серебров, 1952). Нарушения функции яичников также могут быть причиной образования полипов тела или шейки матки. Полипы, в свою очередь, могут быть причиной хронического воспаления слизистой (М. Д. Пирадова, 1954; Т. К. Орлов, 1960; Berrios (1966). Е. Н. Петрова и В. Д. Капняр (1951) среди всех гинекологических больных у 14% обнаружили полип шейки или полости матки. По общепризнанному представлению основными признаками полипа тела или шейки матки являются: нарушение менструальной функции, бели, контактное кровотечение, самопроизвольный выкидыш.

По данным В. А. Голубева (1963), 8,5% женщин с полипом шейки или тела матки страдают бесплодием. Наблюдения Overstreet (1967) дали основание утверждать, что у 20—30% женщин заболевание протекает бессимптомно.

Следовательно, для выявления причин женского бесплодия, вызванного наличием полипа тела или шейки матки, особую важность приобретает ГСГ. Рентгенологическая картина при полипе тела или шейки матки характеризуется наличием нормальной по форме и величине полости матки с дефектом наполнения, локализующимся на одной из стенок шейки или полости матки. Дефект может быть различной формы, но чаще — овальной с четкими границами. Полип может быть множественным (Е. Н. Петрова, В. Д. Капняр, 1951; Е. А. Попова, 1956) или единичным (М. Д. Пирадова, 1956). Кроме дефекта наполнения нередко на рентгенограмме отмечается чрезмерная гиперплазия слизистой тела матки, а в ближайших к полипу участках обнаруживаются рентгенологические признаки воспаления слизистой оболочки.

Введение воздуха при технически неправильно выполненной ГСГ также может дать картину, напоминающую полип. Однако на серийных снимках отмечается смещение воздушного пузыря.