Острое течение ревматизма

Исходя из клинико-временного принципа, к остро протекающим отнесены преимущественно яркие, в некоторых случаях гиперергические формы ревматизма с симптоматикой, отражающей наличие выраженного экссудативного компонента воспаления со стороны пораженных тканей. Наиболее часто такие формы обнаруживают у детей и лиц молодого возраста с первой или второй атакой заболевания, после тяжелой ангины или эпидемической стрептококковой инфекции. Клинически характерным являются четкое, иногда бурное начало, высокая динамичность симптомов, отсутствие тенденции к обострениям процесса. Острому варианту свойственна склонность к миграции воспалительных изменений, множественному вовлечению в процесс органов с развитием полиартрита, диффузного миокардита, в отдельных случаях панкардита, серозитов разной локализации, с высокой температурной реакцией, высокой лабораторной активностью.

При этом в связи с различной выраженностью воспаления в органах на первый план в клинической картине выступает та или иная преимущественная локализация процесса. Так, острейший (до адинамии из-за болей) полиартрит может сочетаться со слабо выраженным кардитом, едва уловимыми проявлениями серозита или, напротив, диффузный кардит оказывается ведущим проявлением острой ревматической атаки. Несмотря на тяжесть воспалительного поражения сердца, при остром течении первичного ревматизма, когда еще отсутствует тяжелое поражение клапанного аппарата сердца и миокарда, нарушения кровообращения обнаруживаются крайне редко, по-видимому, в связи с интерстициальным характером процесса и скромными изменениями собственно миокарда.

Помимо указанных клинических черт, важное значение в определении острого течения ревматизма имеет быстрое обратное развитие клинических симптомов, быстрый, полный и стойкий эффект антиревматической терапии (клинически активный период не более 2—3 мес). Именно в соответствии с этим признаком к острому течению могут быть отнесены и не всегда сопровождающиеся максимальной активностью клинические формы ревматизма.