Основные причины женского бесплодия

Диагноз может быть поставлен на основании данных о характере менструаций, показателей базальной (влагалищной) или ректальной температуры, прогестероновой пробы, биопсии эндометрия. Необходимо также определить содержание прогестерона в плазме (или прегнандиона в моче), концентрацию пролактина и тестостерона в плазме крови.Характер менструаций чаще всего нарушен, базальная температура имеет неправильный тип, гипертермическая фаза либо отсутствует, либо укорочена по времени, не выражена разница показателей между первой и второй фазой.

Назначают 125 мг прогестерона внутримышечно или 100 мг норэтистерона. Появление менструальноподобной реакции через 3—4 дня после отмены норэтистерона или через 10—12 дней после инъекции прогестерона расценивается как положительная прогестероновая проба. Это — признак достаточной концентрации эстрогенов плазмы, вызвавших выраженную пролиферацию в эндометрии, что обеспечивает возможность его секреторной трансформации под влиянием введенных извне гестагенов и последующее отторжение после прекращения их действия.

Клинически это проявляется появлением менструальноподобного кровотечения.Гистологическое исследование соскоба эндометрия подтверждает наличие различной степени выраженности пролиферативных процессов, вплоть до гиперплазии.

Секреторные изменения в таком эндометрии или не выражены совсем (что свидетельствует об ановуляции), или недостаточно выражены (что указывает на недостаточность функции желтого тела).Необходимо исключить воздействие неблагоприятных эмоциональных факторов. Кроме седативных препаратов, положительную роль играет дозированная физическая нагрузка, диетотерапия, иглорефлексотерапия, лечение гипнозом. Часто этого бывает достаточно для восстановления ритма менструаций и овуляции.

Несколько слов о гормонотерапии. Первый этап в лечении функциональных нарушений — назначение половых стероидов (циклическая гормонотерапия) или комбинированных эстроген-гестагенных препаратов.

Терапия должна быть кратковременной, прерывистыми курсами.Эффект определяется правильностью лечения и глубиной функциональных нарушений в ГГЯС. В момент приема препаратов имитируется нормальная ритмическая функция яичников. В течение 10—12 дней вводятся в возрастающей дозе эстрогены, показателями тестов контролируется уровень эстрогенной насыщенности, соответствующий предовуляторному состоянию нормального менструального цикла.

Доза эстрогенов должна подбираться индивидуально каждой пациентке. При достижении достаточно высоких показателей тестов функциональной диагностики (ТФД) введением прогестероновых препаратов имитируется лютеиновая фаза менструального цикла. Учитывая, что дневная продукция прогестерона желтым телом в нормальном менструальном цикле колеблется от 15 до 50 Мг в день, для имитации необходимо введение таких же доз прогестерона.

Синтетические гестагенные препараты можно вводить в меньшей дозе; они не всегда участвуют в стероидогенезе, более устойчивы, медленнее выводятся, имеют более длительный период полураспада. Доза гестагенов аналогична диагностической прогестероновой пробе, составляет в среднем 100 мг на курс.Имитация колебания эстрогенов и гестагенов создает искусственный ритм во всей кольцевой ГГЯС, что приводит к «тренировке» гипоталамо-гипофизарной оси. После отмены одного-двух циклов лечения стероидами у 30% больных восстанавливается собственный ритм.Применение комбинированных эстроген-гестагенных препаратов (бисекурин, нон-овлон) в течение 1—3 циклов подряд вызывает торможение функции гипоталамо-гипофизарной оси, разгружает рецепторный аппарат яичников и после отмены препаратов стимулирует функцию ГГЯС. Высокая эффективность терапии обусловлена не только влиянием на ГГЯС, но также благоприятными воздействиями на органы-мишени (в частности, на эндометрий).

При назначении циклической гормонотерапии и при лечении комбинированными препаратами происходит полноценная секреторная трансформация эндометрия, что играет немаловажную роль в наступлении беременности.