Операции на яичках

Орхидэктомия — удаление яичка вместе с придатком и оболочками. Двустороннюю орхидэктомию производят с целью кастрации (см.) при раке предстательной железы, при опухолях обоих яичек.Односторонняя орхидэктомия — гемикастрация — показана при опухоли яичка, некрозе, тяжелом поражении яичка туберкулезным процессом. Операцию производят чаще под местной анестезией.

Разрезом от наружного пахового кольца по боковой поверхности мошонки послойно выделяют семенной канатик, отдельно лигируют семявыносящий проток у пахового кольца и отсекают. Сосуды семенного канатика лигируют дважды.

После их пересечения яичко легко выводится в рану. После перевязки и пересечения мошоночной связки яичко удаляют. В нижний угол раны вставляют на сутки дренаж. Рану послойно зашивают.

При опухоли яичка производят радикальную орхидэктомию — операция Шевассю, при которой широко иссекают клетчатку по ходу семенных сосудов с регионарными лимфатическими узлами. Семенные сосуды перевязывают у места их отхождения.

Лимфатические узлы и сосуды удаляют вместе с фасцией и клетчаткой.При раке предстательной железы с целью кастрации производят двустороннюю энуклеацию паренхимы яичка: через разрез мошонки яичко выводят в рану, рассекают париетальный листок влагалищной оболочки и белочную оболочку яичка, после него тщательно отслаивают маленьким марлевым шариком паренхиму яичка от белочной оболочки по направлению к средостению яичка, тщательно лигируя все кровоточащие мелкие сосуды.

Когда вся паренхима яичка мобилизована до средостения, ее отсекают, перевязав сосуды с прошиванием их. В полости белочной оболочки устанавливают дренаж на двое суток. Рану послойно ушивают.

Если в результате туберкулезного процесса или травмы разрушена часть паренхимы яичка, производят резекцию его в пределах здоровых тканей с ушиванием белочной оболочки наглухо.В тех случаях, где повреждение яичка значительно, но питающие сосуды сохранены, можно после остановки кровотечения сшить края белочной оболочки с краями раны, после чего заживление идет вторичным натяжением. Таким образом иногда удается сохранить гормональную функцию травмированного или пораженного туберкулезом единственного яичка.