Обследование и лечение больных
На 5—7-й день от начала кровотечения назначают эстрогенные препараты: микрофоллин (этинилэстрадиол) по 1/3—1 таблетке (в зависимости от выраженности гипоэстрогении) ежедневно или через день. Если кровотечение дисфункционального характера, то через 3—5 дней оно прекращается и в канале шейки матки появляется слизь. При такой реакции прием эстрогенных препаратов следует продолжить в течение 15—20 дней до появления феномена «зрачка» (+++) и растяжения цервикальной слизи до 6—8 см. Затем назначают гестагенные препараты на 6—8 дней (до исчезновения слизи в канале шейки матки). Через 2—5 дней после окончания приема этих препаратов должна наступить закономерная менструальноподобная реакция, которая продолжается 5—7 дней, и затем кровянистые выделения самостоятельно прекращаются.
В случае эффективности такого лечения назначают еще два-три курса, причем длительность приема эстрогенных препаратов постепенно уменьшают. Вопрос о последующей терапии решают в зависимости от особенностей течения заболевания и реакции на гормональное лечение.
Если первый курс лечения — гемостатический, то последующие — профилактические. Нередко, после двух-трех курсов менструальная функция восстанавливается на 6—12 мес и более.
При отсутствии закономерной менструальноподобной реакции после одного-двух курсов лечения гормональные препараты назначать нецелесообразно, в этом случае необходимо уточнить причины отсутствия эффекта от лечения. При этом следует учитывать, что отсутствие гемостатического эффекта является дифференциально-диагностическим тестом: продолжение кровотечения, несмотря на терапию, является симптомом органических гинекологических заболеваний половых органов или экстрагенитальных заболеваний, которые следует своевременно диагностировать.
Во время ДКМК, возникающего на фоне гипоэстрогений, можно применить физические методы лечения, описанные выше. Показания и противопоказания к их назначению такие же, что и при гиперэстрогенных кровотечениях, равно как и оценка эффективности лечения. Отсутствие эффекта от физиотерапии также является тестом, позволяющим дифференцировать функциональные и органические заболевания половых органов.Наиболее эффективным хирургическим методом лечения маточных кровотечений является раздельное диагностическое выскабливание матки с последующим гистологическим исследованием соскоба эндометрия и канала шейки матки.
За хирургическим лечением должна обязательно следовать консервативная терапия, направленная на профилактику рецидивов. Другие методы хирургического лечения применяют при сочетании ДКМК с органическими заболеваниями репродуктивной системы.При ДКМК на фоне гиперэстрогении, как правило, обнаруживают железистую или железисто-кистозную гиперплазию эндометрия, при ДКМК на фоне гипоэстрогении — железистую очаговую гиперплазию и дисплазию слизистой оболочки.
При обеих формах при исследовании соскоба можно определить атипическую гиперплазию, аденоматозные полипы. При гипоэстрогении общий принцип лечения такой же, как при гиперэстрогении: метод лечения выбирают индивидуально под контролем тестов функциональной диагностики (кроме предраковых состояний).
Обследование и лечение больных с ДКМК вне кровотечения