Непроходимость маточных труб

Непроходимость маточных труб (функциональная или анатомическая), как отмечают А. П. Горегляд (1958), Г. 3. Лурье (1958), Е. А. Пайкова (1965), Leeb (1966), является частой причиной женского бесплодия. Этим объясняется важность определения анатомо-функционального состояния маточных труб при распознавании причин бесплодного брака. Для выявления анатомо-функционального состояния маточных труб широко применяются рентгенологические методы исследования, среди которых более подробную информацию позволяют получить рентгенокимография (Fochem с соавт., 1967; Kohoutek, 1967), рентгенокинематография (Л. П. Бакулева, 1961; Георгиев, Лалова, 1969), биконтрастная рентгенопельвеография (Л. П. Бакулева, 1969; Lukarelli, Uloldi, 1965). Однако большинство гинекологов при выявлении женского бесплодия применяют ГСГ, которая является относительно доступным и достаточно достоверным методом.

Эго исследование позволяет получить сведения в основном об анатомическом состоянии маточных труб, а об их функциональном состоянии можно судить косвенно, на основании ряда рентгенологических признаков.Усилиями многих гинекологов (О. И. Арнштам, С. А. Рейнберг, 1926; С. К. Барутчев, К. И. Охотин, 1946; Т. И. Степанова, 1953; А. Е. Сумовская, 1954; Г. Н. Мупомская, Г. М. Потеева, 1965; Л. П. Бакулева, 1961; Dalsace, 1957) дана интерпретация различных рентгенологических признаков, свидетельствующих о состоянии маточных труб. На рентгенограммах маточные трубы обычно имеют горизонтальное направление.

Относительно редко тень труб направляется вертикально кверху или за матку. В последних случаях тени матки и труб накладываются друг на друга.

Естественно, что между описанными основными вариантами топографии труб имеются различные переходные формы. Если неправильная топография трубы, полученная на первом снимке, на последующих не подвергается изменению, то это является признаком, свидетельствующим о наличии спаечного процесса вокруг труб. Иногда истмический отдел труб имеет прерывистую тень. Причиной этого могут быть: сокращения трубной мускулатуры, неравномерное проникновение контрастного вещества в просвет труб, стеноз просвета.

В первых двух случаях прерывистость бывает непостоянной, а при стенозе на последующих снимках не отмечается исчезновения прерывистости. Обычно трубы имеют некоторую извилистость, тени которой иногда, накладываясь друг на друга, образуют заметные узелки.Проникновение контрастного вещества в брюшную полость является признаком, свидетельствующим о проходимости труб. Скорость проникновения контрастного вещества в брюшную полость наряду с другими факторами зависит от тонуса трубной мускулатуры.

При гипотонии опорожнение труб длится значительно дольше.В случаях непроходимости труб в ампулярных отделах здесь происходит скопление контрастного вещества, иногда в виде сактосальпинксов различной величины с гладкими, четкими контурами.

Иногда сактосальпинксы имеют перехваты, свидетельствующие об их извилистости. Нередко на рентгенограммах видны гипертрофированные продольные слизистые складки в виде поясов прояснения тени.Иногда причиной бесплодия могут быть периампулярные спайки.

У этих женщин на рентгенограммах отмечаются скопления контрастного вещества недалеко от ампулярных отделов труб. После глубокой пальпации или укладывания больной то на левый, то на правый бок, эти скопления исчезают.ГСГ считается ценным методом распознавания генитального туберкулеза.

В настоящее время довольно подробно описана рентгенологическая картина туберкулезного поражения маточных труб (М. М. Абрамова, М. С. Еремина, 1958; 10. М. Воронцова, 1962; Л. М. Тухватулиыа, 1967).Мнение большинства авторов сводится к тому, что при туберкулезном поражении маточных труб может быть разнообразная рентгенологическая картина. Характерно то, что в этих случаях просвет труб может быть сужен или расширен, а иногда имеет форму четок, трубы ригидные, контуры труб гладкие или неровные, ампулярный отдел чаще непроходим и имеет вид луковицы, булавки, дубинки. Иногда отмечаются фистулы, петрификаты.

Подобная картина труб в сочетании с наличием внутриматочных синехий позволяет с уверенностью сделать заключение о туберкулезном поражении гениталий.