Лечение женщин, страдающих трубным бесплодием. Лечебная гидротубация

Дальнейшие клинические наблюдения показали, что при лечении острых и подострых воспалительных заболеваний женских половых органов, а также трубного бесплодия, особенно эффективным является совместное применение ферментных, гормональных и антибактериальных препаратов (Иванюта, 1969).Результаты, полученные при лечении воспалительных заболеваний с применением обсуждаемых препаратов, служили поводом для их введения в состав смеси, применяемой в ходе лечебной гидротубации (И. Ф. Панцевич с соавт., 1968. При этом, как указывает П. Н. Никулин (1961,), лечебная смесь размягчает рубцовые ткани, обеспечивает глубокое проникновение в ткани антибиотиков, а гидравлическое давление — действует физически.Среди авторов нет единого мнения о подборе больных для устранения причин трубного бесплодия. Так, В. В. Чепигина (1963), А. В. Викулов с соавт.

(1964), А. А. Иванов (1967), Ascerizo—Cabello u Hayl—Сох (1966) считают, что чаще проходимость труб восстанавливается при их облитерации в ампулярных отделах. Поэтому перечисленные авторы лечебную ГТ рекомендуют проводить лишь при непроходимости труб в ампулярных отделах. Р. Я. Давыдович и В. А. Чернобой (1964) считают непроходимость маточных труб в. интерстициальном отделе противопоказанием для лечебной ГТ. Это мнение не подтверждается наблюдениями 3. А. Эристави (1962), А. В. Герболинской (1964), Н. Н. Левченко (1965), которые отмечают наступление проходимости труб в 23—30% случаев при их облитерации в интерстициальных, истмических отделах, а также при смешанной непроходимости.

Abelli с соавт. (1965) считает, что при наличии гидросальпинксов проходимость труб наступает значительно чаще, чем беременность (2,7%), а при стенозе труб достигнуты наилучшие результаты—в 54,7% случаев наступает беременность.

Очевидно наступление проходимости труб и последующей беременности зависит не только от локализации непроходимого участка, но и от ряда других факторов (возраст больных, продолжительность бесплодия, характер дегенеративных изменений в трубах, сочетание нескольких причин бесплодия и т. д.).Лечебная ГТ всеми гинекологами проводится неоднократно в период между двумя месячными (курс лечения). В течение одного курса лечения некоторые авторы проводят до пяти процедур (К. Д. Утегенова с соавт., 1961; Morari, 1963), другие (Kohoutek, 1963)— до 10, а Aseenzo-Cabello и Hayl-Сок (1966)—до 30 процедур.

М. А. Пуговишникова и А. А. Прилепская (1963), Э. Лауданска с соавт. (1964) для полного терапевтического эффекта рекомендуют не менее 16—18 процедур.

Процедуры проводятся ежедневно (Kohoutek, 1963), через день (А. А. Иванов, 1960) или через 3 дня (Негkel, Sedliak, 1962). Курс лечения ряд гинекологов чередует с интервалами в 10—20 дней, Torari (1963) между двумя курсами допускает перерыв 3—6 месяцев.Многие авторы при ГТ вводят жидкость объемом не более 10 мл (Н. С. Сидорова и В. И. Петрова, 1960). В целях создания гидравлического давления Т. Д. Мехтиева (1962) и др. объем лечебной смеси доводят до 50 мл. При этом, если Н. С. Сидоров и В. М. Петров (1960) раствор вводят под давлением 50—100 мм рт. ст., то П. Н. Никулин (1961), Т. Д. Мехтиева (1962), Trojnacki u Kolonowski (1962) это давление доводят до 160—200 мм рт. ст. Serra с соавт.

(1960) в целях создания высокого давления после введения раствора, в полость матки дополнительно нагнетает CO2.Как показывают наши рентгенологические исследования, у женщин с выраженными анатомическими изменениями в трубах, вызванными продолжительным воспалительным процессом в них, рассасывание лекарственного гидросальпинкса происходит очень медленно. Очевидно, причиной этого является склероз труб и нарушение их васкуляризации. Поэтому чрезмерно часто повторяющиеся процедуры гидротубации ведут к увеличению гидросальпинксов и чрезмерному растяжению стенок труб.