Лечение отравления ядом пчел и ос

При анафилактическом шоке очень важно проведение неотложной терапии: больному придают горизонтальное положение, голова низко опущена, создают полный покой; на ноги кладут грелку, подкожно (в тяжелых случаях внутривенно медленно) вводят 0,5—1 мл 0,18% раствора адреналина и в случае необходимости 1—2 мл адреналина гидротартрата (норадреналина) в 200—500 мл изотонического раствора хлорида натрия или в 5% растворе глюкозы (капельно); для получения вазопрессорного эффекта 1% раствор мезатона, 5% раствор эфедрина гидрохлорида, 0,1 % раствор стрихнина нитрата. При острой сердечной недостаточности, сопровождающейся сердечной астмой, отеком легких, внутривенно вводят 0,05% раствор строфантина К, 10% раствор хлорида кальция (глюконата), по мере надобности назначают новурит; при психомоторном возбуждении наряду с вазотоническими и сердечными средствами вводят 0,5— 1 мл 1 % раствора морфина гидрохлорида (пантопона, промедола), наблюдая за дыханием.При астматическом состоянии (бронхоспазм, боли в сердце, стенокардические или по типу абдоминального криза) вводят 2,4% раствор эуфиллина, при нарушении возбудимости дыхательного центра (периодическое дыхание)—0,15% раствор цититона.

При продолжительном коллапсе с целью увеличения объема циркулирующей крови производят переливание плазмы, полиглюкина (200—500 мл) или консервированной крови; подкожно (внутривенно, ректально) вводят 1—3 л 5% раствора глюкозы или изотонического раствора хлорида натрия. Стероидные гормоны, усиливая выделение адреналина, обеспечивают уплотнение сосудистой стенки.Антигистаминные препараты — пипольфен, димедрол, этизин и др., нейтрализуя избыток гистамина, снижают спазм гладкой мускулатуры и этим предупреждают развитие гипотензии, уменьшают проницаемость капилляров, предупреждают развитие отека.

В первые дни (часы) лечения их применяют парентерально, а затем внутрь. Чрезвычайно важным лечебным мероприятием является введение стероидных гормонов: 200—300 мг кортизона ацетата (внутримышечно), 30—60 мг преднизолона или 100—300 мг гидрокортизона в 5—10% растворе глюкозы по 25—40 капель в минуту.При терминальном состоянии необходимы неотложные реанимационные мероприятия; прямой массаж сердца, внутрисердечное введение 1 мл 0,18% раствора адреналина гидротартрата, искусственная вентиляция легких при помощи аппарата ДП-1 или примитивным способом — рот в рот или рот в нос. Выбор методов и средств терапии для выведения больного из угрожаемого состояния осуществляется с учетом эффективности этих средств при анафилактическом шоке. Мужчина 47 лет неожиданно столкнулся с роем пчел. Они не жалили его до тех пор, пока он не стал их отгонять. Он получил множество ужалений и вскоре состояние его резко ухудшилось: закружилась голова, появились тошнота, сердцебиение, одышка, возникло ощущение нехватки воздуха. Больной был доставлен в больницу в бессознательном состоянии. Объективно: пульс еле прощупывается, 130 ударов в минуту, артериальное давление 60—50/35—30 мм рт. ст., тоны сердца еле слышны, дыхание поверхностное, 28 в минуту; слизистые и кожа синюшные, холодный липкий пот. Местами на лице, шее и груди крупная сыпь—крапивница. Веки, губы и слизистая глоточного кольца отечные. Температура 35,1°С. В легких — множественные звуки, в нижних долях — хрипы. Подергивание мышц лица и плечевого пояса.После извлечения из головы, лица, шеи, лба, груди, кисти и предплечья 368 жал больному была оказана неотложная помощь: внутривенно введено 1500 ДЦЛ противокаракуртовой сыворотки, 20 мл 40% раствора глюкозы, по 1 мл 0,05% раствора строфантина К, 1% раствора мезатона, 25% раствора кордиамина, 2,5% раствора пипольфена, 5% раствора эфедрина гидрохлорида, 5% раствора пиридоксина гидрохлорида и аскорбиновой кислоты, 100 мг кокарбоксилазы, затем 10 мл 10% раствора хлорида кальция и внутримышечно 25 мг преднизолона. В течение 25—30 мин отмечалось заметное улучшение состояния больного, артериальное давление — 120/80 мм рт. ст. Отеки губ, век и глоточного кольца заметно уменьшились и в течение 4—6 ч исчезли. Внутрь больной принял 10 мг преднизолона, поливитамины, димедрол; подкожно введено 450 мл 5% раствора глюкозы, внутривенно — 250 мл 1 % раствора хлорида кальция. Ночь провел спокойно. На 2-й день состояние удовлетворительное, жалобы на незначительную слабость и адинамию. Артериальное давление 130/80 мм рт. ст. Лечение продолжалось, и на 4-й день больной был выписан в хорошем состоянии. Через 4 года самочувствие хорошее.