Лечение метастазов в костях скелета

Лечение метастазов в костях скелета представляется исключительно трудной задачей, ибо такие поражения, как правило, многочисленны, сопровождаются выраженным, иногда очень интенсивным болевым синдромом, нарушением функции в результате обширных разрушений костей и патологических переломов. После осмотра невропатологом и получения серии рентгенограмм в Институте онкологии лечение начинают с противоболевой лучевой терапии (при использовании как рентгенотерапевтических, так и гамма-установок) в очаговой дозе не более 2000— 2200 рад. Менструирующих и находящихся в менопаузе до 10 лет больных подвергают овариэктомии и субоперационному осмотру печени, а затем проводят гормонотерапию андрогенами и кортикостероидами (при хроматинположительной характеристике первичной опухоли или метастазов). В последние годы накоплен опыт благоприятного лечения прогестинами (17а-окси-прогестерона капронат по 250 мг 2 раза в неделю внутримышечно) больных в пременопаузе и менопаузе до 10 лет. В этих случаях антиэстрогенный эффект и ингибиция гипофизарных гонадотропинов под воздействием прогестинов достигаются без предварительной овариэктомии. У больных в глубокой менопаузе (10 лет и более) одновременно или после противоболевой лучевой терапии применяют эстрогены (синэстрол по 40—60 мг ежедневно внутримышечно) не менее 3— 5 мес. При введении достаточной дозы (пигментация сосков, паховых и подмышечных впадин, пупка), а также при достижении ремиссии, возможна замена синэстрола диэтилстильбестролом в поддерживающей дозе (внутрь по 0,001 г 3 раза в день или 40—100 мг 3% раствора внутримышечно) или этинилэстрадиолом (по 0,003 г 1—3 раза в день). На фоне постоянной гормонотерапии проводят многокурсовую химиотерапию по схеме CMFV или SMFV, а также сочетанием карминомицина и элобромола или фторурацила, адриамицина (карминомицина) и циклофосфана (FAC либо КС) (см. главу X). Монохимиотерапия менее эффективна.

Не меньшее значение, чем приведенная выше схема Института онкологии, при лечении метастазов в костях имеет применение аблативной гормонотерапии, в том числе овари-, адреналэктомии с пересадкой надпочечника по Александрову и Пантюшенко, а также стереотаксическая гипофизэктомия. Происхождение обезболивающего эффекта гипофизэктомии при метастазах в кости остается неясным. Облучение гипофиза наружными источниками, в том числе протонным пучком, не дает результатов, сходных с таковыми при гипофизэктомии.