Лечение бронхиальной астмы

Лечение должно быть длительным, этапным и дифференцированным с учетом периода, тяжести течения, формы и этиологии заболевания.В приступном периоде при всех клинических вариантах проводится базисная медикаментозная терапия, направленная на восстановление бронхиальной проходимости, а также лечение сопутствующих заболеваний и осложнений, усугубляющих тяжесть состояния больного. По возможности проводится специфическая этиотропная терапия — разобщение с виновными аллергенами.В послеприступном периоде начатое лечение продолжается до полного восстановления дренажной функции бронхов, проводится консервативная санация очагов инфекции, общеукрепляющая терапия, направленная на повышение защитных сил организма, а у больных с пищевой этиологией заболевания — подбор элиминационной диеты.

Во внеприступном периоде при необходимости проводится хирургическая санация очагов хронической инфекции (адено — и тонзиллотомия), неспецифическая гипосенсибилизация гистаглобулином, аллергоглобулином, гистосероглобулином, лечение антилибераторами, постоянно проводится ЛФК, при отсутствии противопоказаний рекомендуется санаторно-курортное лечение. В периоде ремиссии, после санации всех очагов инфекции, необходимо направить больного к аллергологу для установления этиологии заболевания и проведения специфической гипосенсибилизирующей терапии — элиминационной и/или иммунотерапии причинно-значимыми аллергенами. Специфическая терапия является наиболее эффективным методом лечения бронхиальной астмы и предастмы, позволяет добиться стойкой ремиссии заболевания и нередко выздоровления больных.

Лечение приступного периода. Поскольку в основе приступа бронхиальной астмы лежит нарушение бронхиальной проходимости, обусловленное спазмом гладкой мускулатуры бронхов, отеком слизистой оболочки и закупоркой бронхов избыточно секретируемой вязкой мокротой, базисная медикаментозная терапия в этот период должна включать бронхоспазмолитики, муколитики, отхаркивающие средства, препараты, снижающие отек слизистой оболочки бронхов, и симптоматические средства для лечения сопутствующих заболеваний и осложнений.Выбор бронхоспазмолитиков зависит от тяжести и продолжительности приступа, возраста больных.

При легком приступе назначаются перорально эфедрин, эуфиллин в сочетании с антигистаминными препаратами (порошки по С. Г. Звягинцевой). Можно использовать также комбинированные препараты — теофедрин, антастман, солутан в соответствующих дозах (см. табл. 4.10). Препараты даются 3—4 раза в день в течение 3—5 суток или длительнее до полного купирования обструкции.

Легкое течение бронхиальной астмы наблюдается обычно при монопылевой этиологии, поэтому во время приступа рекомендуется открыть окно или вывести ребенка на улицу для разобщения с виновным аллергеном. Во время легкого приступа можно использовать отвлекающую терапию — горячие ножные ванны, лучше без горчицы.

Если введение данных препаратов per os не купирует приступ в течение 30—40 минут, что наблюдается обычно при средне-тяжелом течении заболевания, переходят на парентеральное введение бронхоспазмолитиков. Для детей первых лет жизни показано подкожное введение 0,1% раствора адреналина в сочетании с 5% раствором эфедрина в возрастных дозах.

В более старшем возрасте данные препараты вводятся с большой осторожностью — только в тех случаях, если до этого ребенок не получал бронхоспазмолитиков в ингаляциях с дозированной подачей (алупент, астмопент, беротек), поскольку у таких больных нередко имеет место та или иная степень блокады?2-адренорецепторов. При отсутствии эффекта от введения адреналина и эфедрина в течение часа, а также больным, которым данные препараты противопоказаны, рекомендуется внутривенное введение 2,4% раствора эуфиллина в возрастной дозе (табл. 4.10).