Клиника отравления ядами змей

Наблюдаемый у 74,3% больных при первом исследовании лейкоцитоз (9,0·103—28·103) сменился впоследствии лейкопенией (у 1/3 больных), после чего количество лейкоцитов восстановилось. В изменении артериального давления отмечалось две фазы: в течение 1-го часа после укуса оно понизилось, затем в течение 2—3 ч наблюдалось его повышение. При несвоевременном лечении развитие геморрагического отека и обильные кровотечения во внутренних органах нередко вызывают тяжелый коллапс и смерть пострадавшего.X. А., 20 лет, поступила в больницу в крайне тяжелом состоянии 27/VIII 1965 г. через 2—2,5 ч после укуса змеей.

Сразу после укуса и позже, когда пострадавшую доставили в село, ей были наложены тугие перетяжки. Состояние прогрессивно ухудшалось. Она жаловалась на сильные боли, иррадиирующие в пах; отмечались одышка, сердцебиение, чувство удушья, временами возникали схваткообразные боли внизу живота, тошнота, рвота.

Нарастал отек с обширными кровоизлияниями. По дороге в больницу неоднократно теряла сознание.

При осмотре: выраженный отек конечности, обширные кровоизлияния ниже и выше перетяжек, распространяющиеся на туловище до верхней трети левого плеча. Пульс ритмичный, малого наполнения и напряжения, 118 ударов в минуту. Тоны сердца приглушены, сокращения ритмичны, артериальное давление 70/50 мм рт. ст. В зоне укуса — геморрагические пузыри размером 1?1,5Х0,5?0,7 см. Температура 37,4°С. Внутривенно (медленно) введено 1000 АЕ лечебной сыворотки, затем 20 мл 40% раствора глюкозы, 0,5 мл 0,05% раствора строфантина К, по 1 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты и пиридоксина хлорида, 50% раствора анальгина и 25% раствора кордиамина.

Подкожно введено 1000 АЕ лечебной сыворотки и 500 мл 5% раствора глюкозы. Состояние больной постепенно улучшалось.

Внутрь приняла 10 мг преднизолона. Через 2 ч состояние удовлетворительное, артериальное давление 115/80 мм рт. ст., временами беспокоят боли внизу живота.

После осмотра гинекологом установлена 8-мссячная беременность; тоны сердца у плода выслушиваются с трудом. Больная была переведена в родильный дом, где родила мертвого ребенка багрово-черного цвета. Труп ребенка не был вскрыт ввиду категорического возражения родственников и больной.

Состояние больной под влиянием лечения продолжало улучшаться. Число эритроцитов в день поступления 3,48·106, на 2-й день — 2,90·106; лейкоцитов — от 10·103 до 18·1032 в 1 мкл крови. Уменьшение отека началось на 3-й день, число эритроцитов в этот день 3,35·106, лейкоцитов— 9,25·103 в 1 мкл крови; на 5-й день; эритроцитов 3,56·106, лейкоцитов 6,42·103; общее состояние хорошее, паховые лимфатические узлы не увеличены.

На 7-й день отек исчез, по краям некроза — эпителизация. Выписана в хорошем состоянии для амбулаторного лечения язвы, зажившей на 19-й день.В течение 4 лет самочувствие хорошее.

Через 9 лет (25/V 1974 г.) состояние очень хорошее. В 1966, 1970 и 1972 гг. были роды, дети развиваются нормально. Как видно из приведенной истории болезни, несмотря на наложение перетяжек, развилось тяжелое отравление, возникли обширные кровоизлияния и участки омертвения тканей.

К общим проявлениям отравления относятся одышка, сердцебиение, учащение пульса, редко нарушение ритма сокращений сердца, головокружение, тошнота, иногда рвота, ощущение сухости и горечи во рту, расширение зрачков и др. Их выраженность зависит как от степени отравления, так и от времени госпитализации и состояния здоровья пострадавшего. Одышка, сердцебиение, учащение пульса развиваются через 20—45 мин после укуса, продолжительность их зависит от степени отравления, своевременности и рациональности лечения.

Одышка, сердцебиение и цианоз при укусе гадюковыми и гремучими змеями обусловлены влиянием яда на дыхательный и вазомоторный центры, сопровождающимся нарушением функции сердечно-сосудистой системы, падением артериального давления, коллапсом и т. д. Степень нарушения функции дыхательного центра соответствует количеству введенного яда. Небольшие дозы яда вызывают вначале возбуждение, затем паралич дыхательного центра, большие — быстро парализуют дыхательный центр.