adaid.ru

Анализ наших наблюдений показывает, что нет никаких оснований объяснять действие взрывной волны исключительным или преимущественным воздействием ее на звукопроводящий аппарат. Почти у всех контуженых с травматической перфорацией барабанной перепонки аудио-грамма отражала смешанный характер поражения слуховой функции. Несомненно также, что нет оснований придавать перфорации барабанной перепонки преувеличенную роль в предохранении внутреннего уха от поражения. Это следует из наших наблюдений.

У многих больных имелись резкие формы поражения внутреннего уха при больших или даже тотальных дефектах барабанной перепонки.Так, у одного солдата при контузии противотанковой гранатой были отмечены повреждения (перфорации) барабанных перепонок и полная глухота на оба уха. Поступил в госпиталь через год после контузии. Отоскопия: правое ухо — рубец и втянутость барабанной перепонки;Левое ухо — большая перфорация.

Полная глухота на оба уха, невозбудимость вестибулярного аппарата.Еще более демонстративно следующее наблюдение. Солдат контужен и ранен осколками в обе ноги. Оглох на оба уха. Слух на правое ухо (барабанная перепонка в норме) восстановился; на левое же, где имеется перфорация барабанной перепонки, полная глухота и невозбудимость лабиринта.

В дальнейшем больной стал слышать и на это ухо разговорную речь на расстоянии 10—15 см от ушной раковины, и лабиринт стал возбудимым. Длительная полная глухота на левое ухо с падением функций лабиринта, а также стойкая очень резкая тугоухость указывают на глубокие изменения в левом внутреннем ухе.У некоторых контуженных при разрыве барабанной перепонки наблюдалась односторонняя глухота с временным или стойким выпадением функции полукружных каналов.

Контузия была обусловлена пулевым или осколочным ранением ушной раковины и перепончатой части слухового прохода. Слух на второе ухо оставался нормальным.

Как у данных больных, так и у ряда — с аналогичными повреждениями уха глухота и нарушение функций лабиринта наступили непосредственно после контузии, и, следовательно, патогенетическая их связь с воспалительным заболеванием среднего уха, которое развилось позже, исключается.Для суждения о защитной роли разрыва барабанной перепонки мы также провели при односторонней перфорации сравнение аудиограмм здорового и травмированного уха. Из 205 таких контуженных у 25 была односторонняя глухота, причем у 23 из них именно на стороне поврежденной барабанной перепонки и лишь у двух — при целой перепонке.

У некоторых больных при односторонней перфорации барабанной перепонки имелась большая разница в степени понижения слуха на каждое ухо. У одного больного при перфорации обеих перепонок слух на правое ухо сравнительно мало пострадал, слева же — резкая тугоухость смешанного характера. Большее поражение левого уха связано с тем, что взрыв произошел слева от больного, о чем говорит проникновение в левое ухо пороховых частиц.Аудиограммы контуженных с разрывом барабанной перепонки большей частью отличаются от аудиограмм других контуженных только в левой их части, т. е. в области низких звуков.

У лиц с поврежденной барабанной перепонкой костная проводимость очень близка к норме; восприятие низких звуков через воздух понижено. Восприятие тонов от 1000 Гц и выше дает примерно такое же разнообразие, которое мы выявили у контуженных с нормальной барабанной перепонкой.

Лишь иногда аудиограмма имеет восходящий характер: восприятие высоких звуков почти не страдает, что указывает на поражение только звукопроводящего аппарата.Отрицая защитную роль перфорации барабанной перепонки в том виде, как представляет себе большинство авторов, т. е. вне зависимости от конкретных условий, мы склонны допустить, что некоторое ослабление передачи к внутреннему уху может иметь известное значение.