Клиническая классификация ревматизма

Анализ историй болезни лечившихся в клинике Института ревматизма АМН СССР большого числа больных (дети и взрослые), страдающих активной фазой ревматизма, позволил создать комплексную клиническую характеристику предусматриваемых классификацией вариантов течения болезни (табл. 4). Таблица 4. Основные характеристики вариантов течения ревматизма Течение Временная характеристика ревматической атаки Особенности клинических проявлений Острое Четкое, иногда бурное начало, быстрое нарастание и быстрое обратное развитие симптомов болезни без тенденции к обострениям. Цикл развития клинических проявлений атаки по срокам не превышает 2—3 мес Клинически обычно выраженное воспалительное поражение органов с преобладанием экссудативного компонента воспаления, с яркой температурной реакцией и высокой лабораторной активностью. Характерна тенденция к полисиндромности, миграции воспалительных изменений с вовлечением суставов, сердца, серозных оболочек, других органов и тканей, относительно быстрый и полный эффект антиревматической терапии Подострое Ярко или умеренно выраженные начальные проявления болезни. По сравнению с острым вариантом более растянутое во времени развитие клинических симптомов (длительность атаки 3— 6 мес) с наклонностью к обострениям ревматического процесса Меньшие, чем при остром течении, выраженность и подвижность клинических симптомов при наличии максимальной, но чаще умеренной активности ревматического процесса, меньшая тенденция к множественному вовлечению органов, недостаточно четкий и быстрый эффект антиревматической терапии.

Экссудативный компонент воспаления клинически выявляется менее отчетливо Непрерывно рецидивирующее Начало обычно острое, чаще на фоне уже сформировавшегося клапанного порока сердца. В последующем длительное (более 6 мес) волнообразное течение с наличием выраженных обострений и неполных ремиссий В период обострения характерны яркие воспалительные проявления с выраженным экссудативным компонентом, тенденция к полисиндромности с вовлечением нередко всех оболочек сердца, серозных оболочек, легких, почек и других органов, иногда суставов (как начальное проявление рецидива), лихорадка, высокая или умеренная лабораторная активность, неполный эффект антиревматической терапии. Часто обнаруживается прогрессирующий характер поражений органов с нарастанием функциональных нарушений, возникновением тромбоэмболических и других осложнений Затяжное Развитие клинических симптомов обычно постепенное, иногда могут быть обнаружены ярко выраженные начальные проявления болезни, лишь в последующем эволюционирующей в затяжной процесс.

Течение хроническое, монотонное, без четких ремиссий. Длительность атаки свыше 6 мес Преимущественно моносиндромные формы ревматизма.

Обычно это возвратный (реже первичный) ревмокардит с торпидным течением. Слабая выраженность, редуцированный характер воспалительных реакций в миокарде при наличии распространенных дистрофических изменений.

Активность ревматического процесса чаще минимальная, реже — умеренная, с малой подвижностью клинических, электрокардиографических, рентгенологических симптомов. Эффект антиревматической терапии выражен слабо, нестоек Латентное Начальные клинические проявления болезни могут обнаружиться лишь у части заболевших. В этих случаях ревматический процесс эволюционирует в хроническую, клинически и лабораторно не выявленную форму Известными диагностическими методами латентный ревматизм одномоментно не выявляется.

Диагноз устанавливается ретроспективно по признакам формирования или прогрессирования клапанного порока сердца, а также при хирургическом лечении порока на основании данных гистоморфологических исследований. По М. А. Скворцову (1937), латентный ревматизм отличается от других вариантов течения болезни наличием лишь продуктивного компонента воспаления (ревматическая гранулема) при отсутствии неспецифических экссудативных реакций