Климактерический период
Поскольку гипоталамус является регулятором гонадотропной и других тропных функций гипофиза и центральным звеном интеграции вегетативных процессов, при возрастных изменениях его функционального состояния могут возникать многообразные обменные, эндокринные, вегетативно-сосудистые, трофические нарушения.С прекращением закономерных циклических процессов, в ритме которых жил женский организм в течение более 25—30 лет, существенно изменяется деятельность репродуктивной системы. К этим изменениям организм должен адаптироваться для последующей активной жизни. Возрастные изменения в репродуктивной системе в климактерическом периоде у женщин описаны в работах Е. И. Кватера (1967), В. Г. Баранова (1979), Е. М. Вихляевой (1980), Д. Ф. Чеботарева и В. В. Фролкиса (1982) и др. Сложный характер этих изменений явился основанием для создания ряда классификаций климактерия [Кватер Е. И., 1967; Баранов В. Г., 1979, и др.]. В 1980 г. ВОЗ предложена следующая классификация климактерия: период нарушения менструальной функции до последней менструации предлагается именовать пременопаузой, последнюю менструацию — менопаузой, следующий отрезок времени, до полного угасания функции яичников, — постменопаузой.
Первая фаза — пременопауза — период жизни женщины от момента окончания репродуктивного периода до наступления менопаузы. В этой фазе начинает проявляться возрастная климактерическая дисфункция репродуктивной системы. Продолжительность I фазы климактерического периода колеблется в широких пределах — от 2 до 6 лет. В зависимости от клинических особенностей можно выделить два варианта течения периода пременопаузы: физиологический и патологический.
Первый вариант наблюдается у 65% женщин (схема 2). Наши многолетние наблюдения и данные литературы свидетельствуют о том, что наиболее часто нарушения менструальной функции в пременопаузе при физиологическом течении климактерического периода проявляются в постепенном увеличении интервалов между менструациями до 40—90 дней и более, вплоть до менопаузы. Реже наблюдаются скудные, характеризующиеся постепенным уменьшением количества крови вплоть до полного прекращения кровянистых выделений, но более длительные менструации с сохранением ритма. При этом еще в течение некоторого времени, в среднем 6—12 мес, сохраняются «скрытые циклы», т. е. у женщин не прекращаются ощущения, которые предшествовали менструациям или же отмечались в менструальные дни.Климактерические нарушения менструальной функции в пременопаузе могут проявляться также в виде постепенно уменьшающихся по интенсивности и длительности кровянистых выделений в дни менструаций, которые в течение 6—12 мес прекращаются.
При этом после прекращения менструаций женщины практически не испытывают изменений общего состояния. Относительно редко при физиологическом течении климактерия наблюдается внезапное прекращение менструаций, что, как правило, не является патологией.
Изменения менструальной функции, не типичные для физиологической пременопаузы, должны привлекать внимание врача любой специальности, прежде всего в плане онкологической патологии, даже при общем хорошем самочувствии женщины. В первую очередь это относится к усилению кровянистых выделений после того, как они были скудными, увеличению продолжительности кровотечения, уменьшению интервалов между менструациями, появлению кровянистых выделений после периода аменореи. Тактику врача при этих нарушениях мы изложим ниже.В пременопаузе у здоровых женщин (I вариант) выраженных гипотрофических изменений половых органов не отмечается.
Однако при обследовании по тестам функциональной диагностики обнаруживают постепенно прогрессирующую недостаточность гормональной функции яичников. При динамическом обследовании определяют неполноценную двухфазную или монофазную ректальную температуру, положительный или слабоположительный феномен «зрачка», низкое цервикальное число и низкий кариопикнотический индекс (КПИ).