adaid.ru

Кардиальный синдром при функциональных кардиопатиях характеризуется наличием болей в области сердца, сердцебиений, перебоев, ощущений «замирания», «остановки» сердца, «нехватки воздуха» и других ощущений, не свойственных больным, страдающим ревматизмом. Нередко кардиальные жалобы проявляются или резко усиливаются на фоне периодически возникающих вегетативно-сосудистых кризов, протекающих по симпатоадреналовому и, реже, вагоинсулярному типу. Характерен контраст между обилием, яркостью субъективных проявлений и скудностью объективных данных. Стероидная терапия ухудшает состояние больных, в то время как седативные, особенно симпатолитические, средства вызывают отчетливый терапевтический эффект.При дифференциальной диагностике первичного ревмокардита, кроме первичных, следует принимать во внимание и вторичные функциональные кардиопатии, возникающие как следствие тех или иных органических заболеваний.

К ним, в частности, относят тонзиллогенную функциональную кардиопатию [тонзиллогенная нейроциркуляторная дистония и тонзиллогенная миокардиострофия по Г. С. Мармолевской (1974), объединявшиеся ранее понятием «тонзиллокардиальный синдром» у больных хроническим тонзиллитом]. Клинические проявления последней как комплекса сердечно-сосудистых расстройств, обусловленных хронической тонзиллярной инфекцией, мало отличаются от симптоматики первичных функциональных кардиопатий. Характерно сочетание жалоб на сердцебиения, боли в области сердца, «замирания», неудовлетворенность вдохом, чувство «нехватки воздуха» с признаками астенизации, вегетативной дистонии, нарушениями терморегуляции.

Более часты, однако, артралгии и миалгии, что обусловлено, вероятно, стрептококковой сенсибилизацией, сравнительно редки вегетативно-сосудистые кризы.Таким образом, можно говорить о следующем синдроме, характерном для функциональных кардиопатий:1) наличие предшествующей вегетативно-эндокринной дисфункции;2) связь заболевания с разнообразными стрессорными воздействиями;3) сочетание кардиальных жалоб с отсутствием объективных признаков кардиальной патологии;4) наличие астеноневротических «кардиальных жалоб» (ощущения «замирания», «остановки» сердца, «нехватки воздуха», неудовлетворенность вдохом и др.);5) наличие периодически возникающих вегетативно-сосудистых кризов;6) кардиальные жалобы активные, навязчивые, эмоционально окрашенные, усиливаются во время вегетативно-сосудистых кризов;7) ухудшение состояния больных под влиянием кортикостероидной терапии;8) четкий эффект седативных, особенно симпатолитических, средств;9) отсутствие лабораторных признаков воспалительной активности.В табл. 8 приведены некоторые признаки, имеющие дифференциально-диагностическое значение при первичном ревмокардите, доброкачественном инфекционно-аллергическом миокардите и функциональных кардиопатиях.

Следует особенно подчеркнуть, что при затяжном, так называемом вялом, течении первичного ревматизма сохраняется направленность перечисленных признаков (связь с инфекцией, начало болезни в детском и особенно в юношеском возрасте, подострое начало, но всегда либо с преходящим артритом, либо со стойкими артралгиями).Дифференциально-диагностические затруднения возможны и при распознавании возвратного ревмокардита.